青霞醫案
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丁醜九月，方子嚴觀察哲嗣仲侯於鳳陽試寓，病甚劇。
時予客邗上，觀察招予往治之。
於月之二十二日起行，二十六日抵鳳，與仲侯朝夕診治，閱一月，始獲起坐。
茲將顛未錄記於後。
九月二十六日，診得脈來如弦，灼熱無汗，午後尤甚，面上浮腫，色青黃，鼻黑暗，口苦而渴，時作咳嗽，痰色青白，有沫如珠，口內流涎，舌苔滑膩，前半色白，後半灰黑，唇口焦裂，神氣昏沉，日夜寤而不寐。
是內伏秋燥之氣，外受冷露之寒，病延兩旬，燥氣化熱，表裡未能通達，邪氣深入，灼熱日多，陰液所存無幾，漸至內陷，證屬險危，非喻氏逆流挽舟法，恐難奏效，以四逆散合增液湯加減，若能得汗，方是佳兆。
柴胡 鮮生地 釵石斛 大棗冬 元參 枳實 牡丹皮 天花粉 金銀花 二十八日，前師喻氏之意，參以救液化熱，渾身透汗，其灼熱雖未退盡，而表裡業已通達，由午睡至申，始醒，神氣安寧，大有轉機之象。
經雲：夏傷於暑，秋必瘧痢。
察病情，邪已深入，將來恐有瘧痢，仍宗前法，以枳實易茯苓，引鬱蒸之熱，從小便而出，方為合法。
柴胡 鮮生地 大棗冬 元參 茯苓 牡丹皮 天花粉 金銀花 二十九日，病由前延兩醫，用藥夾雜，苦寒過分，陰寒之性，凝結下焦，日夜腸鳴幽幽，如走水之狀，若燥糞下行，早伏便溏洩瀉之機。
今灼熱已退，神氣清爽，肌膚潮潤，身汗常有，能不慮及傷陽之條，恐裡陽衰乏，陰盛生寒，真陽飛越，亟須鎮攝，免至臨時棘手，譬如劍閣若據，而陰平非復漢有也。
非真武湯，不能勝任。
熟附子 炒白芍 白朮 白茯苓 炙甘草 十月初一日，昨服真武湯，口中不幹不渴，心中不煩不躁，咳嗽流涎，面浮尚未見松，乃宗前法，加茯苓一錢。
熟附子 炒白芍 白茯苓 炒白朮 炙甘草 初二日，真武湯連服兩劑，兼以豬膽蜂蜜導入穀道，夜半下燥糞甚多，脈靜身涼，稀粥稍進，口中流涎作苦，灰黑之苔，已轉白膩而滑矣，面上浮腫，喉癢咳嗽，痰吐不出，色青如膠，白沫如珠，尚未鬆動，內伏秋燥之氣已化，外受冷露之寒未宣，遏塞肺竅。
若不早除，愈後恐成痰飲，緻有咳嗽氣喘之疾。
惟小青龍湯，能直入病所，適達肺竅，非此方不為功。
麻黃 細辛 桂枝 乾薑 半夏 五味子 白芍 初三日，昨服小青龍湯，喉癢咳嗽痰吐白沫皆松，大便又行。
予思病久則虛，有先補而後攻者。
有先攻而後補者，不可執定成規。
氣體本虛，而病已一月，不妨先固真原，待氣分稍充，再行攻伐，未嘗不可，八珍湯去熟地加陳姜耆。
潞黨參 茯神 炮姜 川芎 白芍 炙黃耆 當歸 於朮 炙甘草 大棗 生薑 陳皮 初四日，昨服八珍湯，夜間出軟糞甚多，天明時，又下糞水一次，真原稍復，能食薄粥少許，但咳嗽稍定，痰未活動，仍用小青龍湯，服後再議。
麻黃 細辛 桂枝 乾薑 白芍 半夏 五味 初五日，服小青龍湯，痰已活動，白沫亦無，面上浮腫盡消。
然經方能直入巢穴，隻能暫用。
連日已行燥糞三次，又見稀糞，上中下三焦，皆屬空虛，胃氣未開，薄粥仍然少許，宜溫補脾腎氣血為法。
炙黃耆 潞黨參 炒白朮 白茯神 破故紙 縮砂仁 炮薑炭 熟附子 全當歸 大川芎 炙甘草 大棗 生薑 初六日，自邪熱一退，即用真武湯，繼用溫補脾腎。
不料燥糞出盡，一夜連瀉稀水三次，病後洩瀉滯下，用藥更難。
閱方徐二君之法，大黃連用十日，不但大便未通，反將陰寒之氣，結聚腹中，以緻日夜腸鳴幽幽，如走水狀。
仍宗前法，加溫暖腸胃之品。
煨肉果 吳茱萸 熟附子 炮薑炭 白茯神 炒白朮 炙黃耆 潞黨參 破故紙 炙甘草 初七日，兩手關脈見弦，陰陽不和，夜半大便，易於受涼。
時將未初，驟然寒熱兩時，汗出直至足底，被褥皆濕，夜半又下軟糞一次。
竊思病後汗多，恐陽氣衰微，擬參附湯以扶陽固氣。
予謂治病難，而養病亦不易也。
潞黨參 熟附子 初八日，連日寅刻大便，起坐床上，天尚未明，而寒氣更甚，又洩瀉三次，體虛之人，焉能不受寒涼。
隨看兩手關脈，弦而有力，是虛瘧來派。
幸而寒熱時候不大，隻胸腹時覺膨脹，小便混濁黃色。
以補中益氣湯，升清降濁，待瘧疾轉正，再議。
潞黨參 升麻 柴胡 陳皮 當歸 炙黃耆 於朮 炙草 生薑 大棗 白茯苓 初九日，脈弦不平，陰陽未調，已轉間日瘧疾，先寒後熱，約兩時許，熱退汗收，被褥全行汗濕，而手指冰冷，特恐汗多亡陽。
幸喜洩瀉已止，寒漸化熱，日夜食稀粥湯數次。
惜無人參調補，隻好重用黨參以代之，兼固陽氣，庶將來病愈後，真元易於充復，參附湯主之。
潞黨參 熟附子 初十日，瘧不當期，脾腹時覺膨脹，小便混濁，餘皆平安。
以小柴胡湯輕劑，直入少陽，以探病機，佐豬苓以分清濁。
柴胡 半夏 黃芩 黨參 炙草 豬苓 生薑 大棗 十一日，瘧來已早兩時，寒去熱退汗止，似乎稍松，記日來已三次汗多，屢潮被褥，指尖不冷，隻覺胸腹膨脹而響，小便混濁，精神疲睏而已，獨參湯主之。
潞黨參 十二日，瘧不當期，餘皆平安，如果來日再至，恐病久汗大，難以支持。
仍用少陽經重劑加猛藥，直入巢穴，所謂不入虎穴，焉得虎子。
若不即除，延久恐難制伏。
柴胡 黨參 枯芩 常山 花粉 半夏 豬苓 知母 甘草 生薑 大棗 十二日，昨用猛藥，欲是行險僥倖，而瘧疾竟除，一大快事也。
今仍以獨參湯主之。
潞黨參 十四日，精神漸復，薄粥頻添，惟胸腹膨脹，小便混濁，渾身作癢，此汗出潮濕所緻，無礙也。
從此小心調理，指日可以痊愈，五苓散主之。
炒白朮 豬苓 澤瀉 茯苓 肉桂心 十五日，小便混濁，業已分清，大便如常，並無虛熱潮熱等證，隻有胸腹膨脹時響。
經雲：飲食後作脹，其脹在腸胃，不飲食亦脹而響，其脹在脾。
水氣結聚，脾為所困，經所謂脹滿之證也。
宗景嶽人參四磨飲，合五皮飲加減。
大腹皮 真陳皮 茯苓皮 制川樸 老蘇梗 潞黨參 十七日，腹脹已松，仍宗前法。
大腹皮 真陳皮 制川樸 茯苓皮 潞黨參 老蘇梗 炒枳殼 十九日，腹中膨脹已消，惟飲食下咽，下氣上逆，洩氣而消。
揣其病情，是清濁之氣，升降失和耳。
現兩足軟弱，步履維艱，仍宜睡養，切勿勉強，緻生別端，仿七氣湯。
熟半夏 制川樸 白茯苓 紫蘇葉 玫瑰花 鮮生薑 二十七日，睡亦安寧，二便如常，且素患內痔，便後有血，或有或無，近食麵飯，頗有滋味，兩足仍然軟弱，再用調補之劑，五十日即可復原。
予細查前方，不覺心膽驚悸，始知死裡逃生之病，仲侯受之，而用出奇行險之方，予一心主之，藥到病除者，有神助焉。
回憶乙亥冬，揚州太守英公，病亦危險，予一藥而除七年之疾。
仲侯與英公，病雖不同，其事則一也，予並志之。
黨參 萸肉 茯神 枸杞 山藥 蓯蓉 炙草 棗仁 十一月十五日，予切脈，幼得《太素》之傳，仲侯品格清高，容止謙順，將來福澤，未可限量。
惟大病甫痊，精氣未復，務當慎風寒，節飲食，則天地六淫之氣，自然不侵於內。
予自十月二十八日，由鳳回邗，仲侯半月以來，連下宿糞大小百餘枚，惟日間多坐，夜間兩足微腫，虛汗頻有，大便間或有血。
是水寒土濕木鬱風動之故，當補火燥土，暖血溫肝，即痔血亦以此法通之。
炒於朮 大生地 炒黃芩 清阿膠 熟附子 炙甘草 老桂枝 鮮扁柏 竈心土 辛巳夏四月中浣，武少尉巨川，方駕部伯融來寓，出方子嚴觀察專信見示，始知觀察喆嗣揖趙患證，屬餘醫治。
餘恐才識不逮，托其善為我辭。
是晚二次信至，詞意諄切，實難再卻，當料理行裝，次早乘輿赴八寶。
即夕至高郵，輿人困乏，遂易舟乘順風夜行，十九日午初，抵觀察寓，診視揖趙之病。
熱將內陷，危險之至。
先進紫雪丹驅其熱，繼以犀角地黃湯救其陰，周身汗出，其熱解去。
於是專用育陰法，舌苔回津。
又用導法，燥糞兩下，胃開神靜，惟右手經絡為濕邪所竄，緻軟弱不便。
本古賢治痿弱獨取陽明法，始獲轉運自如。
旁觀謂餘是岐黃神手，餘曰：命也，非人力所至。
既承觀察信任，自不能不竭盡心力，用副見委。
茲將所開脈案藥方，鈔錄一帙，冀同道君子正之。
並書數語，以志顛末。
四月十九日，病已十餘日，未曾微汗，以緻外溫內灼，舌苔乾而焦，短而硬，直如黑鐵，且牙關漸緊，言語不清，口內氣味，腥臭薰人，臥床不能轉側，神氣昏滯。
是熱熾而邪逼入陰中。
蓋陽津陰液，均已乾涸，汗自不能外達，內陷顯然，危險之至。
用紫雪丹，單刀直破堅壘，繼以犀角地黃湯，去熱存陰。
若得微汗，則吉。
紫雪丹 犀角 鮮生地 丹皮 生甘草（本方去白芍添甘草） 二十日，昨診兩寸關脈如弦，舌短硬，其苔乾黑，邊底光紅如鏡，唇破，口臭牙緊，言語不清，頭熱，而手足心胸腹按之尤覺火灼，睡覺不沉，神氣昏滯。
腸胃津液，皆為邪熱耗頓，以緻肌膚如鱗。
病已十三日曾未出汗，邪氣從何而走。
當進紫雪丹犀角地黃湯，夜間甫得渾身微汗，僅至大腿，脈自稍平，肌膚漸通，舌尖光紅轉淡，但津液未回。
所飲湯水，皆要熱服，經所謂內熱極則外自生寒也。
前方加重，添生白芍、麥冬。
前方犀角地黃湯加重加 白芍 麥冬 二十一日，昨服原方加白芍、麥冬，汗出至腿，身熱已解六七，牙關能開，舌硬漸軟，稍能伸縮，神氣清楚，口內腥臭之味，亦退八九。
但臥床難動，舌黑乾燥，尚未有效。
是悶遏之邪化火，猶未能由汗而退也，原方加元參以育陰氣。
閱吳先生一方，思古人設白虎湯，系直入陽明，藥到病除。
須作渴時飲，灼熱汗出，方能進之。
性命攸關，寧可弗藥。
此次內熱延燒頗劇，已成內陷之象。
經雲：熱極則風動，胃爛則吐紅水。
則此時候，雖神仙亦無可如何矣。
救熱存陰，轉危為安，夭也，非餘力也。
原方加 元參 二十二日，連進前方加元參、麥冬，身上手足心之熱退清，渾身有汗，仍未到足。
緣陰為汗源，亦藉陽為鼓盪，足有三陰三陽，今熱傷陰液，緻三陽之氣，亦失其權，故未達到也。
現在黑苔全退，舌尖能伸能縮，紅漸轉淡，至今津液未回，可見熱極將陰分燒損。
非重育陰氣，恐難勝任，去鮮生地易大生地，停紫雪丹。
二十三日，昨進育陰重劑，始能脈靜身和，眠安便濁，惟燥糞凝結腹中，舌條仍然乾燥。
自十九日起，二十三日止，津液尚未得回，可見水為火涸，今日始見瘦容。
仿增液湯，加以淡滲之品，引熱邪從小腸而出，非此不為功也。
細生地 元參 銀花 茯苓 大麥冬 滑石 二十四日，昨進增液湯，佐以淡滲，小便晝清夜濁，舌條中間乾燥，紅色花開，邊底皆有潮潤之意，右手筋脈軟痿，不能運動，似乎作酸。
是邪化火逼入經絡。
仍宗前法，方能內液充復，則舌上自然生津矣。
細生地 茯苓 滑石 麥冬 銀花 元參 燈草 二十五日，連進增液，舌上潮潤，現在根生白苔，舌尖尚紅，至右手痠軟難動，俟燥糞已行後，再行料理。
仍服原方，去滑石加知母。
二十六日，連進原方。
今日周身潮潤，舌上白苔生滿，小便清利，可見雲行雨施，萬物皆生矣。
惟舌尖尚紅，燥糞未下。
此係大腸津液未復，仍宗前法。
麥冬 大生地 知母 銀花 元參 茯苓 二十七日，舌上潮潤，舌尖仍紅，口唇乾燥，皆因燥糞雖動部位，未得下行，結而生火。
仿養陰兼以潤腸軟堅為法。
大生地 元明粉 知母 麻仁 元參 茯苓 川黃柏 二十八日，進潤腸之法，腹中燥糞，下至小腹，舌上潮潤，前半截稍幹，咳嗽一二聲，吐出稠痰一口，似乎上焦肺氣已舒。
惟胃氣未蘇，苔能燥糞下行，營衛流通矣。
今去其軟堅，專以潤腸為法。
大生地 郁李仁 知母 蘇子 麻仁 杏仁 元參 柏子仁 天門冬 二十九日，停藥。
三十日，腹中作脹，更衣不得，萬分焦慮，擬以豬膽導法，商之於餘。
餘曰：可如法治之。
下黑糞三十餘粒，病者頓覺身輕也。
五月初一日，昨用導法，燥糞立下，舌上津回，舌尖之苔未生，頭痛身微熱，汗出直至足底，餘垢未盡。
仿參麥合滋燥法。
當參 麥冬 白芍 花粉 生地 知母 丹皮 初二日，停藥。
初三日，燥糞下，從頭上輕按則熱重，重按則熱輕，口中作燥，渾身皆然，兩太陽疼。
前用甘寒之品，得汗而身熱退清，現熱又起，午後尤甚，溯進甘寒，已十一日。
但未經汗下之身熱，與已經汗下之身熱，大有虛實之別，不能再追甘寒，恐有金寒水冷作嗽傷脾敗胃等證。
思維至再，經文有甘溫能退大熱一條。
茲擬早服補中益氣，晚服地黃湯，以滋腎水。
嫩黃耆 黨參 柴胡 升麻 白朮 茯苓 陳皮 熟地 萸肉 懷山藥 丹皮 澤瀉 初四日，昨進補中益氣湯，並地黃湯，面上暗色開爽，身上潮熱解去大半，稀粥漸增，舌條尚有些作於。
此皆元氣未復，宗前方加麥冬，藥加重。
端陽日，停藥。
初六日，初三四進補中益氣，兼以六味，虛熱退清，又用導法，下燥糞極多。
惟病久則虛，仿八珍湯加黃耆，雙補氣血，至右手不能懸，候氣血充復，再行專治。
黃耆 黨參 於朮 茯苓 炙草 熟地 川芎 當歸 白芍 生薑 大棗 初七日，昨進八珍加耆，營衛之氣稍和，照服原方，藥味加重。
初八日，八珍加黃耆，服後胃氣已蘇，稠粥加倍，右手骨節，捏之知痛，肩臂手指均覺痠麻。
經雲：四肢為諸陽之本。
邪氣客於經絡之中，陽氣內衰，不能榮養筋脈，若不及早治，則日久必延蔓為患，為虺勿摧為蛇。
將若何，宗前方，雙固氣血，加附子以通其陽，桑枝以引入手臂。
川芎 當歸 白芍 熟地 黨參 於朮 雲茯苓 炙甘草 製附子 桑枝 初九日，照服原方。
初十日，初八九兩日，八珍加附子、桑枝，右手掌指能動能捏，並知痛癢，營氣已和，忽又頭疼發熱，舌上作幹。
此陽通濕動之象也。
病已四十餘日，真原虛極，非附子，不能扶助陰陽，以通經絡。
至於虛熱潮熱盜汗日汗不寐浮腫，病後常有，不
時予客邗上，觀察招予往治之。
於月之二十二日起行，二十六日抵鳳，與仲侯朝夕診治，閱一月，始獲起坐。
茲將顛未錄記於後。
九月二十六日，診得脈來如弦，灼熱無汗，午後尤甚，面上浮腫，色青黃，鼻黑暗，口苦而渴，時作咳嗽，痰色青白，有沫如珠，口內流涎，舌苔滑膩，前半色白，後半灰黑，唇口焦裂，神氣昏沉，日夜寤而不寐。
是內伏秋燥之氣，外受冷露之寒，病延兩旬，燥氣化熱，表裡未能通達，邪氣深入，灼熱日多，陰液所存無幾，漸至內陷，證屬險危，非喻氏逆流挽舟法，恐難奏效，以四逆散合增液湯加減，若能得汗，方是佳兆。
柴胡 鮮生地 釵石斛 大棗冬 元參 枳實 牡丹皮 天花粉 金銀花 二十八日，前師喻氏之意，參以救液化熱，渾身透汗，其灼熱雖未退盡，而表裡業已通達，由午睡至申，始醒，神氣安寧，大有轉機之象。
經雲：夏傷於暑，秋必瘧痢。
察病情，邪已深入，將來恐有瘧痢，仍宗前法，以枳實易茯苓，引鬱蒸之熱，從小便而出，方為合法。
柴胡 鮮生地 大棗冬 元參 茯苓 牡丹皮 天花粉 金銀花 二十九日，病由前延兩醫，用藥夾雜，苦寒過分，陰寒之性，凝結下焦，日夜腸鳴幽幽，如走水之狀，若燥糞下行，早伏便溏洩瀉之機。
今灼熱已退，神氣清爽，肌膚潮潤，身汗常有，能不慮及傷陽之條，恐裡陽衰乏，陰盛生寒，真陽飛越，亟須鎮攝，免至臨時棘手，譬如劍閣若據，而陰平非復漢有也。
非真武湯，不能勝任。
熟附子 炒白芍 白朮 白茯苓 炙甘草 十月初一日，昨服真武湯，口中不幹不渴，心中不煩不躁，咳嗽流涎，面浮尚未見松，乃宗前法，加茯苓一錢。
熟附子 炒白芍 白茯苓 炒白朮 炙甘草 初二日，真武湯連服兩劑，兼以豬膽蜂蜜導入穀道，夜半下燥糞甚多，脈靜身涼，稀粥稍進，口中流涎作苦，灰黑之苔，已轉白膩而滑矣，面上浮腫，喉癢咳嗽，痰吐不出，色青如膠，白沫如珠，尚未鬆動，內伏秋燥之氣已化，外受冷露之寒未宣，遏塞肺竅。
若不早除，愈後恐成痰飲，緻有咳嗽氣喘之疾。
惟小青龍湯，能直入病所，適達肺竅，非此方不為功。
麻黃 細辛 桂枝 乾薑 半夏 五味子 白芍 初三日，昨服小青龍湯，喉癢咳嗽痰吐白沫皆松，大便又行。
予思病久則虛，有先補而後攻者。
有先攻而後補者，不可執定成規。
氣體本虛，而病已一月，不妨先固真原，待氣分稍充，再行攻伐，未嘗不可，八珍湯去熟地加陳姜耆。
潞黨參 茯神 炮姜 川芎 白芍 炙黃耆 當歸 於朮 炙甘草 大棗 生薑 陳皮 初四日，昨服八珍湯，夜間出軟糞甚多，天明時，又下糞水一次，真原稍復，能食薄粥少許，但咳嗽稍定，痰未活動，仍用小青龍湯，服後再議。
麻黃 細辛 桂枝 乾薑 白芍 半夏 五味 初五日，服小青龍湯，痰已活動，白沫亦無，面上浮腫盡消。
然經方能直入巢穴，隻能暫用。
連日已行燥糞三次，又見稀糞，上中下三焦，皆屬空虛，胃氣未開，薄粥仍然少許，宜溫補脾腎氣血為法。
炙黃耆 潞黨參 炒白朮 白茯神 破故紙 縮砂仁 炮薑炭 熟附子 全當歸 大川芎 炙甘草 大棗 生薑 初六日，自邪熱一退，即用真武湯，繼用溫補脾腎。
不料燥糞出盡，一夜連瀉稀水三次，病後洩瀉滯下，用藥更難。
閱方徐二君之法，大黃連用十日，不但大便未通，反將陰寒之氣，結聚腹中，以緻日夜腸鳴幽幽，如走水狀。
仍宗前法，加溫暖腸胃之品。
煨肉果 吳茱萸 熟附子 炮薑炭 白茯神 炒白朮 炙黃耆 潞黨參 破故紙 炙甘草 初七日，兩手關脈見弦，陰陽不和，夜半大便，易於受涼。
時將未初，驟然寒熱兩時，汗出直至足底，被褥皆濕，夜半又下軟糞一次。
竊思病後汗多，恐陽氣衰微，擬參附湯以扶陽固氣。
予謂治病難，而養病亦不易也。
潞黨參 熟附子 初八日，連日寅刻大便，起坐床上，天尚未明，而寒氣更甚，又洩瀉三次，體虛之人，焉能不受寒涼。
隨看兩手關脈，弦而有力，是虛瘧來派。
幸而寒熱時候不大，隻胸腹時覺膨脹，小便混濁黃色。
以補中益氣湯，升清降濁，待瘧疾轉正，再議。
潞黨參 升麻 柴胡 陳皮 當歸 炙黃耆 於朮 炙草 生薑 大棗 白茯苓 初九日，脈弦不平，陰陽未調，已轉間日瘧疾，先寒後熱，約兩時許，熱退汗收，被褥全行汗濕，而手指冰冷，特恐汗多亡陽。
幸喜洩瀉已止，寒漸化熱，日夜食稀粥湯數次。
惜無人參調補，隻好重用黨參以代之，兼固陽氣，庶將來病愈後，真元易於充復，參附湯主之。
潞黨參 熟附子 初十日，瘧不當期，脾腹時覺膨脹，小便混濁，餘皆平安。
以小柴胡湯輕劑，直入少陽，以探病機，佐豬苓以分清濁。
柴胡 半夏 黃芩 黨參 炙草 豬苓 生薑 大棗 十一日，瘧來已早兩時，寒去熱退汗止，似乎稍松，記日來已三次汗多，屢潮被褥，指尖不冷，隻覺胸腹膨脹而響，小便混濁，精神疲睏而已，獨參湯主之。
潞黨參 十二日，瘧不當期，餘皆平安，如果來日再至，恐病久汗大，難以支持。
仍用少陽經重劑加猛藥，直入巢穴，所謂不入虎穴，焉得虎子。
若不即除，延久恐難制伏。
柴胡 黨參 枯芩 常山 花粉 半夏 豬苓 知母 甘草 生薑 大棗 十二日，昨用猛藥，欲是行險僥倖，而瘧疾竟除，一大快事也。
今仍以獨參湯主之。
潞黨參 十四日，精神漸復，薄粥頻添，惟胸腹膨脹，小便混濁，渾身作癢，此汗出潮濕所緻，無礙也。
從此小心調理，指日可以痊愈，五苓散主之。
炒白朮 豬苓 澤瀉 茯苓 肉桂心 十五日，小便混濁，業已分清，大便如常，並無虛熱潮熱等證，隻有胸腹膨脹時響。
經雲：飲食後作脹，其脹在腸胃，不飲食亦脹而響，其脹在脾。
水氣結聚，脾為所困，經所謂脹滿之證也。
宗景嶽人參四磨飲，合五皮飲加減。
大腹皮 真陳皮 茯苓皮 制川樸 老蘇梗 潞黨參 十七日，腹脹已松，仍宗前法。
大腹皮 真陳皮 制川樸 茯苓皮 潞黨參 老蘇梗 炒枳殼 十九日，腹中膨脹已消，惟飲食下咽，下氣上逆，洩氣而消。
揣其病情，是清濁之氣，升降失和耳。
現兩足軟弱，步履維艱，仍宜睡養，切勿勉強，緻生別端，仿七氣湯。
熟半夏 制川樸 白茯苓 紫蘇葉 玫瑰花 鮮生薑 二十七日，睡亦安寧，二便如常，且素患內痔，便後有血，或有或無，近食麵飯，頗有滋味，兩足仍然軟弱，再用調補之劑，五十日即可復原。
予細查前方，不覺心膽驚悸，始知死裡逃生之病，仲侯受之，而用出奇行險之方，予一心主之，藥到病除者，有神助焉。
回憶乙亥冬，揚州太守英公，病亦危險，予一藥而除七年之疾。
仲侯與英公，病雖不同，其事則一也，予並志之。
黨參 萸肉 茯神 枸杞 山藥 蓯蓉 炙草 棗仁 十一月十五日，予切脈，幼得《太素》之傳，仲侯品格清高，容止謙順，將來福澤，未可限量。
惟大病甫痊，精氣未復，務當慎風寒，節飲食，則天地六淫之氣，自然不侵於內。
予自十月二十八日，由鳳回邗，仲侯半月以來，連下宿糞大小百餘枚，惟日間多坐，夜間兩足微腫，虛汗頻有，大便間或有血。
是水寒土濕木鬱風動之故，當補火燥土，暖血溫肝，即痔血亦以此法通之。
炒於朮 大生地 炒黃芩 清阿膠 熟附子 炙甘草 老桂枝 鮮扁柏 竈心土 辛巳夏四月中浣，武少尉巨川，方駕部伯融來寓，出方子嚴觀察專信見示，始知觀察喆嗣揖趙患證，屬餘醫治。
餘恐才識不逮，托其善為我辭。
是晚二次信至，詞意諄切，實難再卻，當料理行裝，次早乘輿赴八寶。
即夕至高郵，輿人困乏，遂易舟乘順風夜行，十九日午初，抵觀察寓，診視揖趙之病。
熱將內陷，危險之至。
先進紫雪丹驅其熱，繼以犀角地黃湯救其陰，周身汗出，其熱解去。
於是專用育陰法，舌苔回津。
又用導法，燥糞兩下，胃開神靜，惟右手經絡為濕邪所竄，緻軟弱不便。
本古賢治痿弱獨取陽明法，始獲轉運自如。
旁觀謂餘是岐黃神手，餘曰：命也，非人力所至。
既承觀察信任，自不能不竭盡心力，用副見委。
茲將所開脈案藥方，鈔錄一帙，冀同道君子正之。
並書數語，以志顛末。
四月十九日，病已十餘日，未曾微汗，以緻外溫內灼，舌苔乾而焦，短而硬，直如黑鐵，且牙關漸緊，言語不清，口內氣味，腥臭薰人，臥床不能轉側，神氣昏滯。
是熱熾而邪逼入陰中。
蓋陽津陰液，均已乾涸，汗自不能外達，內陷顯然，危險之至。
用紫雪丹，單刀直破堅壘，繼以犀角地黃湯，去熱存陰。
若得微汗，則吉。
紫雪丹 犀角 鮮生地 丹皮 生甘草（本方去白芍添甘草） 二十日，昨診兩寸關脈如弦，舌短硬，其苔乾黑，邊底光紅如鏡，唇破，口臭牙緊，言語不清，頭熱，而手足心胸腹按之尤覺火灼，睡覺不沉，神氣昏滯。
腸胃津液，皆為邪熱耗頓，以緻肌膚如鱗。
病已十三日曾未出汗，邪氣從何而走。
當進紫雪丹犀角地黃湯，夜間甫得渾身微汗，僅至大腿，脈自稍平，肌膚漸通，舌尖光紅轉淡，但津液未回。
所飲湯水，皆要熱服，經所謂內熱極則外自生寒也。
前方加重，添生白芍、麥冬。
前方犀角地黃湯加重加 白芍 麥冬 二十一日，昨服原方加白芍、麥冬，汗出至腿，身熱已解六七，牙關能開，舌硬漸軟，稍能伸縮，神氣清楚，口內腥臭之味，亦退八九。
但臥床難動，舌黑乾燥，尚未有效。
是悶遏之邪化火，猶未能由汗而退也，原方加元參以育陰氣。
閱吳先生一方，思古人設白虎湯，系直入陽明，藥到病除。
須作渴時飲，灼熱汗出，方能進之。
性命攸關，寧可弗藥。
此次內熱延燒頗劇，已成內陷之象。
經雲：熱極則風動，胃爛則吐紅水。
則此時候，雖神仙亦無可如何矣。
救熱存陰，轉危為安，夭也，非餘力也。
原方加 元參 二十二日，連進前方加元參、麥冬，身上手足心之熱退清，渾身有汗，仍未到足。
緣陰為汗源，亦藉陽為鼓盪，足有三陰三陽，今熱傷陰液，緻三陽之氣，亦失其權，故未達到也。
現在黑苔全退，舌尖能伸能縮，紅漸轉淡，至今津液未回，可見熱極將陰分燒損。
非重育陰氣，恐難勝任，去鮮生地易大生地，停紫雪丹。
二十三日，昨進育陰重劑，始能脈靜身和，眠安便濁，惟燥糞凝結腹中，舌條仍然乾燥。
自十九日起，二十三日止，津液尚未得回，可見水為火涸，今日始見瘦容。
仿增液湯，加以淡滲之品，引熱邪從小腸而出，非此不為功也。
細生地 元參 銀花 茯苓 大麥冬 滑石 二十四日，昨進增液湯，佐以淡滲，小便晝清夜濁，舌條中間乾燥，紅色花開，邊底皆有潮潤之意，右手筋脈軟痿，不能運動，似乎作酸。
是邪化火逼入經絡。
仍宗前法，方能內液充復，則舌上自然生津矣。
細生地 茯苓 滑石 麥冬 銀花 元參 燈草 二十五日，連進增液，舌上潮潤，現在根生白苔，舌尖尚紅，至右手痠軟難動，俟燥糞已行後，再行料理。
仍服原方，去滑石加知母。
二十六日，連進原方。
今日周身潮潤，舌上白苔生滿，小便清利，可見雲行雨施，萬物皆生矣。
惟舌尖尚紅，燥糞未下。
此係大腸津液未復，仍宗前法。
麥冬 大生地 知母 銀花 元參 茯苓 二十七日，舌上潮潤，舌尖仍紅，口唇乾燥，皆因燥糞雖動部位，未得下行，結而生火。
仿養陰兼以潤腸軟堅為法。
大生地 元明粉 知母 麻仁 元參 茯苓 川黃柏 二十八日，進潤腸之法，腹中燥糞，下至小腹，舌上潮潤，前半截稍幹，咳嗽一二聲，吐出稠痰一口，似乎上焦肺氣已舒。
惟胃氣未蘇，苔能燥糞下行，營衛流通矣。
今去其軟堅，專以潤腸為法。
大生地 郁李仁 知母 蘇子 麻仁 杏仁 元參 柏子仁 天門冬 二十九日，停藥。
三十日，腹中作脹，更衣不得，萬分焦慮，擬以豬膽導法，商之於餘。
餘曰：可如法治之。
下黑糞三十餘粒，病者頓覺身輕也。
五月初一日，昨用導法，燥糞立下，舌上津回，舌尖之苔未生，頭痛身微熱，汗出直至足底，餘垢未盡。
仿參麥合滋燥法。
當參 麥冬 白芍 花粉 生地 知母 丹皮 初二日，停藥。
初三日，燥糞下，從頭上輕按則熱重，重按則熱輕，口中作燥，渾身皆然，兩太陽疼。
前用甘寒之品，得汗而身熱退清，現熱又起，午後尤甚，溯進甘寒，已十一日。
但未經汗下之身熱，與已經汗下之身熱，大有虛實之別，不能再追甘寒，恐有金寒水冷作嗽傷脾敗胃等證。
思維至再，經文有甘溫能退大熱一條。
茲擬早服補中益氣，晚服地黃湯，以滋腎水。
嫩黃耆 黨參 柴胡 升麻 白朮 茯苓 陳皮 熟地 萸肉 懷山藥 丹皮 澤瀉 初四日，昨進補中益氣湯，並地黃湯，面上暗色開爽，身上潮熱解去大半，稀粥漸增，舌條尚有些作於。
此皆元氣未復，宗前方加麥冬，藥加重。
端陽日，停藥。
初六日，初三四進補中益氣，兼以六味，虛熱退清，又用導法，下燥糞極多。
惟病久則虛，仿八珍湯加黃耆，雙補氣血，至右手不能懸，候氣血充復，再行專治。
黃耆 黨參 於朮 茯苓 炙草 熟地 川芎 當歸 白芍 生薑 大棗 初七日，昨進八珍加耆，營衛之氣稍和，照服原方，藥味加重。
初八日，八珍加黃耆，服後胃氣已蘇，稠粥加倍，右手骨節，捏之知痛，肩臂手指均覺痠麻。
經雲：四肢為諸陽之本。
邪氣客於經絡之中，陽氣內衰，不能榮養筋脈，若不及早治，則日久必延蔓為患，為虺勿摧為蛇。
將若何，宗前方，雙固氣血，加附子以通其陽，桑枝以引入手臂。
川芎 當歸 白芍 熟地 黨參 於朮 雲茯苓 炙甘草 製附子 桑枝 初九日，照服原方。
初十日，初八九兩日，八珍加附子、桑枝，右手掌指能動能捏，並知痛癢，營氣已和，忽又頭疼發熱，舌上作幹。
此陽通濕動之象也。
病已四十餘日，真原虛極，非附子，不能扶助陰陽，以通經絡。
至於虛熱潮熱盜汗日汗不寐浮腫，病後常有，不
