卷七十六

欽定四庫全書 薛氏醫案卷七十六 明　薛已　訂 外科精要下 論癰疽用麥飯石膏治效第三十九 李氏雲麥飯石膏治發背癰疽神妙惜世罕知有患者因膿不潰以毒藥罨之其勢益甚毒延咽喉腳膝皆為不治餘用此膏一夕頓潰凡疽得膿其毒始解或有不潰者須用此膏故録之俾精擇修合以取十全之功也愚按前症屬腑屬陽而氣血未損者用前膏敷之固無不愈然亦有屬臓屬隂而氣血有虧者當審其因而調治其内可也大凡瘡瘍之作由胃氣不從瘡瘍之潰由胃氣腐化瘡瘍之斂由胃氣營養餘嘗治初結未成膿者托而散之已成欲作膿者托而腐之膿成未潰者托而開之膿已潰者托而斂之東垣先生雲胃氣乃生發之源為人身之本丹溪先生亦謂治瘡當助胃壯氣使根本堅固厥有旨哉【詳見附録用藥加減之法】 麥飯石膏 白麥飯膏【炭大煆醋淬數次研極細二兩】鹿角【生取帶腦骨者斷之用炭大燒煙盡研極細四兩】 右用米醋調和入砂器煎以竹片不住手攬?成膏先以豬蹄湯洗淨以鵞翎拂塗四圍乾則以醋潤之若腐爛用布帛攤貼之 論癰疽敷神異膏功用第四十 凡疽症先以麥飯石膏塗之俟瘡根漸收卻敷神異膏斂之夫癰疽之發有淺深故收斂之功有遲速斷不可早用收口之藥恐毒氣未盡後必複發為患匪輕但麥飯膏難於修合用神異膏亦效 愚按前症若毒已解而不生肌收斂者元氣虛也用六君子湯壯其脾胃則肌肉自生設有餘毒亦能自解【詳見附録用藥關鍵】 神異膏 露蜂房【蜂兒多者一兩】玄參【五錢】蛇蛻【鹽水洗一兩】黃丹【水飛砂五兩】麻油【一斤】杏仁【一兩】亂髪【男子者如雞子大】 右先将麻油入砂器煎髪熔盡下杏仁更煎黑入蜂房蛇蛻仍煎黑濾去入黃丹急攪試軟硬得中即成膏矣其丹不必拘定前數凡膏藥用日久必老硬煎時預取嫩膏少許如硬量和之 愚按神異膏乃解毒生肌之良劑若毒既解而肌不生當治其内不可泥為有餘之症率用攻伐以緻毒在内者不能發散在外者不能收斂其為禍不淺夫有餘者熱毒也虛火也不足者隂虛也營氣也瘡毒特其形耳 家藏神驗血竭膏 當歸【酒洗】白芷　大黃【生用】黃連　黃蘖　木鼈子【去殻】皂角　露蜂房　杏仁【各一兩】乳香　沒藥　血竭【各三兩】亂髪【男子者一兩】麻油　黃丹【水飛細者炒曬】 右除乳沒血竭餘入油煎焦去查入髪熔化下丹将柳枝不住手攪候軟硬得中入乳香等攪勻即成膏矣 愚按血竭膏取其以毒攻毒也若瘀惡已去毒氣既消宜用神效當歸膏以其生肌續筋也 厭熱神白膏 大黃　白蔹　黃栢【生用】南星　赤小荳　黑蛤粉【各一兩】 右為末用芭蕉汁調塗如乾仍以汁潤之 愚按神白膏藥味多寒而南星之性辛溫佐之有效加草烏尤妙 牡蛎地黃膏 大黃【一兩為末】牡蛎【用鹽泥封固煅赤出大毒研細二兩】生地黃【水浸】 右研生地黃汁調塗患處如乾更用汁潤之 愚按前膏苦寒醎寒之劑症屬純陽用之殊效然此症亦有屬純隂者亦有屬半隂半陽者【治法見附録用藥關鍵】 李氏雲疽疾既成先服取毒之藥外敷麥飯石膏五七日後病漸減合用川烏二烏丸以活血氣生肌肉排宿膿祛風邪後服内補十宣散 川烏丸治發背活經絡 木鼈子【去殻】當歸　赤芍藥　大川烏【去皮尖】蘇木獨活　羌活【各一兩】沒藥【另研】五靈脂【去砂微炒】穿山甲【蛤粉炒各一兩】 右各另為末酒糊丸桐子大每服三十丸溫酒下 二烏丸治發背托裡定痛祛風涼血 薄荷葉　羌活【各三兩】川芎　玄參　地榆　麻黃【去根節】蔓荊子　旋覆花　荊芥蕙　防風　天麻白芷　白殭蠶【直者去絲足嘴炒用】牛蒡子【炒】甘菊花【各二】 【兩】大川烏【去皮尖炮】　何首烏【不見鐵器】粉草【炙各四兩】蟬蛻【洗去土足半兩】 右為末煉蜜丸彈子大每服一丸細嚼茶酒任下愚按前二丸用之對症固善然病有多端而所因不同恐不可槩施也治者審之 論癰疽口緊小硬論第四十一 李氏雲大抵疽口緊小而硬者蓋因風毒所勝合用蚣蠍散摻瘡口以神異膏貼之 蚣蠍散 赤足蜈蚣【一條去頭足】全蠍【三個去足生用】 右為末用豬蹄湯淨洗搽之 愚按前症乃風寒滞於瘡口而未傳於内也凡傷損之症尤多此患經雲風症善行數變入臓甚速死生在乎反掌當急分表裡虛實而治之其邪在表者善伸數欠筋脈拘急惡寒惕搦脈浮而弦宜羌活防風湯和解之傳於裡者舌強口噤項背反張筋惕搐搦痰涎壅盛胸腹滿悶或便溺閉赤時或汗出脈洪數而弦宜大芎黃湯疏導之其汗初出者由風熱鬰於裡亦宜大芎黃湯之類下之若熱既退臓腑已和而汗仍出者表虛也宜白術防風湯以實其表然解散和解疏導三法此治暴患之症氣血未損者若膿瘀内焮而見前症者宜針之急投十全大補或口噤遺尿乃氣血虛極亦用十全大補加炮附子大抵此症若因膿血去多宜以補中益氣加羌活主之或人素多痰因傷損而見風症宜二陳白術芎歸栀子芩連氣虛加四君血虛加四物血氣俱虛内熱甚而生風者宜四物參術柴芩栀子若因怒傷而見前症宜小柴胡湯倍加川芎山栀天麻釣藤鈎若患破傷風至三五年忽然複發或跌撲而患者皆氣虛有痰所緻也用二陳參術芎歸主之【治驗見正體部】 論癰疽喉舌生瘡如菌第四十二 李氏雲癰疽不服内托散或失宣内毒緻咽喉口舌生瘡甚則生紅黑菌害人甚速當用琥珀犀角膏治之向有患此症者諸法不效餘用此藥一日而安 愚按前症多因酒色過度虧損腎水虛火上炎或五疳元氣消爍虛火上攻而緻治當滋其化源最忌黃栢知母之類恐複傷胃氣也 附治驗 大尹王汝鄰兩足發熱吐痰如湧左尺數而無力餘謂足三隂虛彼反服四物二陳黃栢知母之類喉舌作痛又服清熱敗毒之劑其舌如赤桃脈洪數而無力此脾肺複傷腎經虧甚虛火上炎水泛而為痰也當滋化源以生腎水遂用補中益氣湯六味地黃丸而愈 二守韓宗器不慎起居舌脹如菌痰湧便秘服芩連二陳之類脈浮而數欲針出血餘謂此足三隂虧損之症且有形而不痛者陽之類也法當峻補其隂母損其血況虛浮之脈乎遂朝補脾肺夕滋腎肝而愈後因大勞面目俱赤遍身搔癢時已仲冬餘曰大熱而甚寒之不寒是無水也乃用制火壯水之劑而愈揺城金允文舌脹吐痰反服降火化痰針刺出血便秘痰甚餘診之左尺關洪數右寸關弦數用滋腎水生肝血益脾胃之劑諸症少愈因近火頓面赤身癢六脈弦數餘謂此水竭火升之象難免于春二月矣於次年清明日果卒 琥珀犀角膏 真琥珀【研】犀角【鎊各一錢】辰砂【研極細】茯神【去皮心各二錢】片腦【研一字】人參【三錢】酸棗仁【去皮炒二錢】 右為末煉蜜丸彈子大每服一丸麥門冬煎湯化下愚按前方雖有人參茯神酸棗仁安神補氣但琥珀等四品氣味辛散恐虧損真氣須審症而用之可也 李氏雲癰疽之症不服托裡之藥熱毒内攻喉舌生瘡甚至黑爛當服犀角散以解其毒 犀角屑　玄參　升麻　黃茋　赤芍藥　麥門冬【去心】生粉草　當歸【各一兩】大黃【微炒三兩】 右為粗末每服三錢水煎 愚按前方破血降火内疏之劑也若其脈沉實大便秘結發熱