第二十章
關燈
小
中
大
讨論。
當時，我實在太忙了，無法出席手術檢讨會，所以就直接指示柳原主治醫師了。
如果你還是不相信我曾對肺部的陰影産生懷疑，可以再詢問柳原醫生。
”财前很有禮貌地反擊道。
“謝謝你的好意。
不過，再訊問柳原醫生太浪費時間，姑且作罷。
既然你對肺部的陰影有所質疑，就更應該在手術前做斷層攝影，但根據裡見證人的證詞，你兩次拒絕了裡見副教授提出做斷層攝影的要求，還充滿自信地斷定，根本不可能有轉移，對不對？” 關口斬釘截鐵地說，财前精悍的雙眼轉了一下。
“可能是裡見醫生記錯了，甚至他可能是為了中傷我而故意歪曲事實。
内科的人整天都嚷嚷着要做斷層攝影，好像斷層攝影是萬能的，這其實隻是内科偏頗的看法。
我們外科醫生經常剖開腹部看到實際患部，隻要看陰影的大小，就知道如果做斷層攝影會出現什麼樣的結果。
上次作為鑒定人出庭的唐木名譽教授也說過，像本案這種直徑隻有五毫米的細微陰影，即使做了斷層攝影也無法鑒别到底是癌症的轉移竈或肺結核的舊病竈，所以，我才沒有做斷層攝影。
” 他巧妙地引用唐木名譽教授的話闡述自己不做斷層攝影的理由。
“除了斷層攝影以外，還有許多像支氣管鏡或痰液檢查等諸如此類的方法，為什麼你都沒有做？” “關口律師，我不知道你對支氣管鏡檢查了解多少，支氣管鏡檢查有盲點，像本案這種位于肺部末梢的陰影無法靠支氣管鏡檢查出來，而且，支氣管鏡中使用的細胞診檢查要在支氣管鏡的前端裝上尼龍刷子，深入病竈刷取，這種刺激很可能會導緻病竈惡化。
你剛剛談到的咳痰的細胞診檢查很不正确，而且需要耗費相當長的時間，當時根本沒有這麼充裕的時間。
” “雖然那時候你準備要去參加國際學會，但無論再怎麼忙，如果想要做檢查的話，你身為教授，應該可以排出時間吧？” “沒錯，我的确可以排出時間。
但我剛才說沒有充裕的時間并不是指我沒有時間了，而是指佐佐木先生與其将時間耗費在一些不必要的檢查上，還不如在我出發前完成手術，那樣才能更有效地遏止病情惡化。
” 财前說完清了清嗓子，好像接下來要宣布什麼重要大事。
“因為，佐佐木先生罹患的是發展速度相當快的胃贲門癌，當時已經出現了食物通過障礙的情形，我擔心會因此影響他的體力。
所以，我決定在出發前先切除主炳竈，等一、兩個月後病人的體力逐漸恢複了，再進一步做胸腔的檢查，針對轉移竈進行手術。
事實上，在我個人至今為止經曆過的臨床病例中，先切除主病竈，再針對轉移竈進行檢查後加以切除的二次式手術方法十分成功，甚至達到永久治愈的病例也不少。
我至國外出差的期間剛好是一個半月，可以讓病人有充足的時間恢複體力，而我對佐佐木先生也是準備采取這種分兩次進行的手術方法的。
” 财前以無懈可擊的邏輯暢談着他對治療佐佐木癌症的構想。
以這種邏輯來推理，就可以巧妙地回避了财前因沒有在手術前做肺部斷層攝影而沒有發現肺部的轉移，導緻病人死亡的誤診的責任追究。
關口頓時說不出話來。
“你這樣的說法我前所未聞。
在上次訊問柳原主治醫師時，他也完全沒有提到。
原告佐佐木良江女士在剛才的證詞中也提到，你完全沒有向她提到任何有關癌症轉移到肺部的問題。
你這種唐突的說明實在無法讓人接受。
” 關口露骨地質疑财前所說的話，财前神情自若。
“我沒有向佐佐木良江女士提到肺部轉移一事，是怕會給她造成太大的精神打擊，我原想等我回國後，做完胸腔檢查再說。
但我曾告訴柳原主治醫師我的打算，所以，柳原醫生在上次的證詞中也提到，我曾經指示他做好萬全的處置，以防萬一。
”他想消除關口的疑慮。
“真不愧是醫學專家，說起醫學理論來頭頭是道，但如果你真的懷疑癌症轉移到肺部，準備分兩次動手術，就應該會在手術前采取某些相應的療法，但你在病曆上完全沒有提到術前療法。
請你向大家說明一下這個問題。
” 關口的訊問十分尖銳，法庭内的氣氛頓時緊張起來。
财前一時語塞，顯得有點坐立不安，他從胸前的口袋裡掏出白色手帕，拭了一下嘴角。
“雖然也可以考慮使用抗癌劑、放射線照射作為手術前的治療，但這些方法都會引起食欲衰退和身體虛弱的問題，許多醫生都避免使用這些方法。
尤其像本案這種極細微的轉移竈，這些方法幾乎無法發揮效果，還可能帶來副作用，這是學界也同意的事實。
我是擔心這些負面影響，才沒有采取術前療法。
” “那麼，手術後，當病人發生呼吸困難時，你診斷為術後肺炎，一味地指示主治醫師使用抗生素，即使裡見醫生對你的診斷産生疑問，要求你做肺部X光檢查時，你仍然沒有做的理由是什麼？” 關口的聲音比剛才更加嚴厲。
“這是手術執刀者才能了解的問題。
我剛才也說過，本案的贲門癌是局部性的初期癌症，手術在短短的二小時十分鐘内就成功地完成了。
即使肺部陰影是轉移竈，也很細微，從我至今為止的經驗中，很難想象會因為手術導緻轉移竈增殖。
所以，當主治醫師向我報告病人的症狀時，我認為唯一的可能就是術後肺炎。
而且，在現行的保險醫療制度下，隻能拍一張肺部X光片，如果拍兩張，就會被社會保險診療報酬支付基金認為是過度診療，有可能會拒絕支付。
你們光看這些剛好以不幸結果收場的病例，便追究醫生的責任，但我們醫生必須随時在這些限制下從事診療工作，希望各位可以多體諒一下現代醫療保險制度的現實。
” “你說得冠冕堂皇。
但如果是開業醫生的話還情有可原，在以精密檢查為首要考慮的大學附屬醫院，怎麼可能會考慮在保險制度範圍内進行診察？” “你不能以對醫療不甚了解的主觀印象來判斷，大學醫院除了是診療機構以外，剛才在談到教授總會診的時候，我也已經提到過，醫院是所有醫局員學習該怎麼看病的教育場所，這些醫局員将來有一大半會去私人診所，我身為教授，必須指導他們如何在現行的醫療保險制度下進行正确的診療工作。
” 财前的伶牙俐齒讓關口有點措手不及。
“你剛才一直提及‘根據我的經驗’這句話，針對有轉移的癌症主病竈手術，你的成功例到底有多少件？” “至今為止，我接手了七百五十例帶有轉移竈的主病竈手術，其中有五十二例已經獲得永久治愈。
雖然這話我自己說有點不太恰當，但這樣的成績在醫學界也是遙遙領先的，日本學會統計的永久治愈病例約有一百例，我的五十二例占了其中的二分之一。
” 他洋洋自得地誇耀着自己的技術。
“你這種強烈的自信和傲慢，讓你拒絕了裡見副教授多次慎重的要求，忽略了應該做的術前檢查，才會引起這次的事件，不是嗎？無論你再怎麼狡辯，從裡見、柳原兩位證人的對質，以及原告的證詞中都可以發現，完全是因為你疏忽手術前的肺部檢查，沒有發現癌症轉移到肺部，而且，将手術後的呼吸困難診斷為術後肺炎，導緻直到病人臨死之前才發現是癌性肋膜炎。
很明顯，是你犯下了重大的誤診過錯。
身為醫生，你應該扪心自問自己的良心，而且也為了對坐在這裡的病人家屬表達深切的慰問，希望你能承認真相。
” 關口直戳财前的良心，但财前卻冷冷地看了他一眼。
“雖然你對醫學很外行，但你剛才的發言實在太侮辱醫生了。
我不知道你到底憑什麼說我誤診。
你剛才說，是因為我忽略了肺部斷層攝影，才會導緻病人死亡。
但我已經告訴你了，我沒有做肺部斷層攝影，是因為沒這個必要。
況且，剛才就已經明确回答過你了，沒有做斷層攝影并不是病人死亡的原因。
” “你剛才是巧妙地運用醫學的邏輯推理，模糊能夠證明誤診的因果關系，試圖逃脫法律的責任，但你認為沒有證據可以證明醫學上的因果關系，就代表你沒有誤診嗎？你這也算是國立大學醫學部的教授嗎？” 關口以激烈的口氣厲聲追問。
“審判長，原告律師剛才的發言是侮辱、脅迫被告，請他收回！”河野律師高聲提出抗議。
“原告律師，請收回剛才的發言，并注意之後的訊問。
” 聽審判長這麼一說，關口律師憤慨地說：“我沒有問題了。
”說罷，關口回到了座位上。
“現在由本庭訊問财前被告。
” 審判長看着财前，财前的表情抽搐了一下。
“剛才，你說準備采取切除胃贲門部的主病竈後，再檢查肺部的轉移、切除轉移竈的手術方式，這種方式很少見，它曾受到學界的公認嗎？” “外科醫生必須不斷模仿以前的手術方式，通過練習和實際的經驗，研發獨特的手術方式。
從這種創意的角度看來，手術或許可以說是一種藝術作品。
這些新的手術方式在取得豐富的手術成功病例後，在理論和臨床上都會受到學界的公認。
至今為止的優秀手術方式都是經由這種過程誕生的，也拯救了無數的生命。
我的二次手術方法也是經過我長期的經驗和努力研發的，這種方法對病人的外科侵襲顯著減少，可以有效預防病人體力衰退。
剛才我也報告過了，至今為止，已經有五十二例永久治愈的病例。
這種手術方式已經獲得學會的公認，最近更逐漸被視為正統的手術方法。
”他口若懸河地回答道。
“雖然你為了參加國際學會十分忙碌，但當家屬要求你去看診，你身為執刀醫生卻沒有去看一下。
請你說明一下這個問題。
” 審判長以平靜的口氣嚴厲追究着他的責任，财前眨了眨眼睛。
“關于這件事，我在看到書狀之前，根本不知道佐佐木先生的家屬曾經要求我去看診。
因為，當時我為了準備在國際外科學會上發表的特别演講論文忙得分身乏術，不僅是佐佐木先生，除了重症病人以外，其他病人也都是在聽取主治醫師的報告後，再分别做出指示。
但無論再怎麼忙，當病人要求時，醫生有義務要去看診，如果家屬沒有記錯，真的像書狀上所說的那樣，那可能是因為中間出了什麼差錯，使家屬的要求沒有傳達到我這裡。
無論如何，我對于病人和醫生之間缺乏溝通這一點深表遺憾！” 他振振有詞地說着，但話音剛落，佐佐木良江就站起來大喊大叫：“他在說謊！他一定知道，不可能不知道！” “肅靜！請原告回到自己的座位上。
”審判長訓斥道。
法警請良江回座，審判長再度看着财前。
“你說你在出席國際學會時，指示主治醫師做好萬全的處置，但他并沒有按照你的指示做任何處置，這到底是怎麼回事？” “柳原醫生在證詞裡也提到，他還年輕，經驗還不夠，對診察缺乏足夠的洞察力和應變能力，無法随機應變地采取适當的判斷和處置。
把有癌細胞轉移疑慮的病人交給這麼年輕的醫生，我身為外科的負責人，的确在這方面有疏忽，也對此深表反省。
” “不光是反省而已，不管病情在醫學上的發展情況怎麼樣，病人卻因此去世了，對此你有什麼看法？” 審判長的問題十分嚴厲。
财前被震懾住了，沉默良久。
“從學界整體來看，本案也是萬中挑一的罕見病例。
醫療本來就是以最大公約數為基礎，很遺憾，個案的例外是超越現代醫療水平的問題，也就是所謂的不可抗力的問題。
” 他以嚴肅的口吻精彩地做了結尾。
審判長立刻定睛看着财前，宣布休庭。
“今天的當事人訊問到此結束。
雙方有新的證據時請提交上來，如果沒有，本案的審理到此結束。
十二月十七日上午十點宣布判決。
”
當時，我實在太忙了，無法出席手術檢讨會，所以就直接指示柳原主治醫師了。
如果你還是不相信我曾對肺部的陰影産生懷疑，可以再詢問柳原醫生。
”财前很有禮貌地反擊道。
“謝謝你的好意。
不過，再訊問柳原醫生太浪費時間，姑且作罷。
既然你對肺部的陰影有所質疑，就更應該在手術前做斷層攝影，但根據裡見證人的證詞，你兩次拒絕了裡見副教授提出做斷層攝影的要求，還充滿自信地斷定，根本不可能有轉移，對不對？” 關口斬釘截鐵地說，财前精悍的雙眼轉了一下。
“可能是裡見醫生記錯了，甚至他可能是為了中傷我而故意歪曲事實。
内科的人整天都嚷嚷着要做斷層攝影，好像斷層攝影是萬能的，這其實隻是内科偏頗的看法。
我們外科醫生經常剖開腹部看到實際患部，隻要看陰影的大小，就知道如果做斷層攝影會出現什麼樣的結果。
上次作為鑒定人出庭的唐木名譽教授也說過，像本案這種直徑隻有五毫米的細微陰影，即使做了斷層攝影也無法鑒别到底是癌症的轉移竈或肺結核的舊病竈，所以，我才沒有做斷層攝影。
” 他巧妙地引用唐木名譽教授的話闡述自己不做斷層攝影的理由。
“除了斷層攝影以外，還有許多像支氣管鏡或痰液檢查等諸如此類的方法，為什麼你都沒有做？” “關口律師，我不知道你對支氣管鏡檢查了解多少，支氣管鏡檢查有盲點，像本案這種位于肺部末梢的陰影無法靠支氣管鏡檢查出來，而且，支氣管鏡中使用的細胞診檢查要在支氣管鏡的前端裝上尼龍刷子，深入病竈刷取，這種刺激很可能會導緻病竈惡化。
你剛剛談到的咳痰的細胞診檢查很不正确，而且需要耗費相當長的時間，當時根本沒有這麼充裕的時間。
” “雖然那時候你準備要去參加國際學會，但無論再怎麼忙，如果想要做檢查的話，你身為教授，應該可以排出時間吧？” “沒錯，我的确可以排出時間。
但我剛才說沒有充裕的時間并不是指我沒有時間了，而是指佐佐木先生與其将時間耗費在一些不必要的檢查上，還不如在我出發前完成手術，那樣才能更有效地遏止病情惡化。
” 财前說完清了清嗓子，好像接下來要宣布什麼重要大事。
“因為，佐佐木先生罹患的是發展速度相當快的胃贲門癌，當時已經出現了食物通過障礙的情形，我擔心會因此影響他的體力。
所以，我決定在出發前先切除主炳竈，等一、兩個月後病人的體力逐漸恢複了，再進一步做胸腔的檢查，針對轉移竈進行手術。
事實上，在我個人至今為止經曆過的臨床病例中，先切除主病竈，再針對轉移竈進行檢查後加以切除的二次式手術方法十分成功，甚至達到永久治愈的病例也不少。
我至國外出差的期間剛好是一個半月，可以讓病人有充足的時間恢複體力，而我對佐佐木先生也是準備采取這種分兩次進行的手術方法的。
” 财前以無懈可擊的邏輯暢談着他對治療佐佐木癌症的構想。
以這種邏輯來推理，就可以巧妙地回避了财前因沒有在手術前做肺部斷層攝影而沒有發現肺部的轉移，導緻病人死亡的誤診的責任追究。
關口頓時說不出話來。
“你這樣的說法我前所未聞。
在上次訊問柳原主治醫師時，他也完全沒有提到。
原告佐佐木良江女士在剛才的證詞中也提到，你完全沒有向她提到任何有關癌症轉移到肺部的問題。
你這種唐突的說明實在無法讓人接受。
” 關口露骨地質疑财前所說的話，财前神情自若。
“我沒有向佐佐木良江女士提到肺部轉移一事，是怕會給她造成太大的精神打擊，我原想等我回國後，做完胸腔檢查再說。
但我曾告訴柳原主治醫師我的打算，所以，柳原醫生在上次的證詞中也提到，我曾經指示他做好萬全的處置，以防萬一。
”他想消除關口的疑慮。
“真不愧是醫學專家，說起醫學理論來頭頭是道，但如果你真的懷疑癌症轉移到肺部，準備分兩次動手術，就應該會在手術前采取某些相應的療法，但你在病曆上完全沒有提到術前療法。
請你向大家說明一下這個問題。
” 關口的訊問十分尖銳，法庭内的氣氛頓時緊張起來。
财前一時語塞，顯得有點坐立不安，他從胸前的口袋裡掏出白色手帕，拭了一下嘴角。
“雖然也可以考慮使用抗癌劑、放射線照射作為手術前的治療，但這些方法都會引起食欲衰退和身體虛弱的問題，許多醫生都避免使用這些方法。
尤其像本案這種極細微的轉移竈，這些方法幾乎無法發揮效果，還可能帶來副作用，這是學界也同意的事實。
我是擔心這些負面影響，才沒有采取術前療法。
” “那麼，手術後，當病人發生呼吸困難時，你診斷為術後肺炎，一味地指示主治醫師使用抗生素，即使裡見醫生對你的診斷産生疑問，要求你做肺部X光檢查時，你仍然沒有做的理由是什麼？” 關口的聲音比剛才更加嚴厲。
“這是手術執刀者才能了解的問題。
我剛才也說過，本案的贲門癌是局部性的初期癌症，手術在短短的二小時十分鐘内就成功地完成了。
即使肺部陰影是轉移竈，也很細微，從我至今為止的經驗中，很難想象會因為手術導緻轉移竈增殖。
所以，當主治醫師向我報告病人的症狀時，我認為唯一的可能就是術後肺炎。
而且，在現行的保險醫療制度下，隻能拍一張肺部X光片，如果拍兩張，就會被社會保險診療報酬支付基金認為是過度診療，有可能會拒絕支付。
你們光看這些剛好以不幸結果收場的病例，便追究醫生的責任，但我們醫生必須随時在這些限制下從事診療工作，希望各位可以多體諒一下現代醫療保險制度的現實。
” “你說得冠冕堂皇。
但如果是開業醫生的話還情有可原，在以精密檢查為首要考慮的大學附屬醫院，怎麼可能會考慮在保險制度範圍内進行診察？” “你不能以對醫療不甚了解的主觀印象來判斷，大學醫院除了是診療機構以外，剛才在談到教授總會診的時候，我也已經提到過，醫院是所有醫局員學習該怎麼看病的教育場所，這些醫局員将來有一大半會去私人診所，我身為教授，必須指導他們如何在現行的醫療保險制度下進行正确的診療工作。
” 财前的伶牙俐齒讓關口有點措手不及。
“你剛才一直提及‘根據我的經驗’這句話，針對有轉移的癌症主病竈手術，你的成功例到底有多少件？” “至今為止，我接手了七百五十例帶有轉移竈的主病竈手術，其中有五十二例已經獲得永久治愈。
雖然這話我自己說有點不太恰當，但這樣的成績在醫學界也是遙遙領先的，日本學會統計的永久治愈病例約有一百例，我的五十二例占了其中的二分之一。
” 他洋洋自得地誇耀着自己的技術。
“你這種強烈的自信和傲慢，讓你拒絕了裡見副教授多次慎重的要求，忽略了應該做的術前檢查，才會引起這次的事件，不是嗎？無論你再怎麼狡辯，從裡見、柳原兩位證人的對質，以及原告的證詞中都可以發現，完全是因為你疏忽手術前的肺部檢查，沒有發現癌症轉移到肺部，而且，将手術後的呼吸困難診斷為術後肺炎，導緻直到病人臨死之前才發現是癌性肋膜炎。
很明顯，是你犯下了重大的誤診過錯。
身為醫生，你應該扪心自問自己的良心，而且也為了對坐在這裡的病人家屬表達深切的慰問，希望你能承認真相。
” 關口直戳财前的良心，但财前卻冷冷地看了他一眼。
“雖然你對醫學很外行，但你剛才的發言實在太侮辱醫生了。
我不知道你到底憑什麼說我誤診。
你剛才說，是因為我忽略了肺部斷層攝影，才會導緻病人死亡。
但我已經告訴你了，我沒有做肺部斷層攝影，是因為沒這個必要。
況且，剛才就已經明确回答過你了，沒有做斷層攝影并不是病人死亡的原因。
” “你剛才是巧妙地運用醫學的邏輯推理，模糊能夠證明誤診的因果關系，試圖逃脫法律的責任，但你認為沒有證據可以證明醫學上的因果關系，就代表你沒有誤診嗎？你這也算是國立大學醫學部的教授嗎？” 關口以激烈的口氣厲聲追問。
“審判長，原告律師剛才的發言是侮辱、脅迫被告，請他收回！”河野律師高聲提出抗議。
“原告律師，請收回剛才的發言，并注意之後的訊問。
” 聽審判長這麼一說，關口律師憤慨地說：“我沒有問題了。
”說罷，關口回到了座位上。
“現在由本庭訊問财前被告。
” 審判長看着财前，财前的表情抽搐了一下。
“剛才，你說準備采取切除胃贲門部的主病竈後，再檢查肺部的轉移、切除轉移竈的手術方式，這種方式很少見，它曾受到學界的公認嗎？” “外科醫生必須不斷模仿以前的手術方式，通過練習和實際的經驗，研發獨特的手術方式。
從這種創意的角度看來，手術或許可以說是一種藝術作品。
這些新的手術方式在取得豐富的手術成功病例後，在理論和臨床上都會受到學界的公認。
至今為止的優秀手術方式都是經由這種過程誕生的，也拯救了無數的生命。
我的二次手術方法也是經過我長期的經驗和努力研發的，這種方法對病人的外科侵襲顯著減少，可以有效預防病人體力衰退。
剛才我也報告過了，至今為止，已經有五十二例永久治愈的病例。
這種手術方式已經獲得學會的公認，最近更逐漸被視為正統的手術方法。
”他口若懸河地回答道。
“雖然你為了參加國際學會十分忙碌，但當家屬要求你去看診，你身為執刀醫生卻沒有去看一下。
請你說明一下這個問題。
” 審判長以平靜的口氣嚴厲追究着他的責任，财前眨了眨眼睛。
“關于這件事，我在看到書狀之前，根本不知道佐佐木先生的家屬曾經要求我去看診。
因為，當時我為了準備在國際外科學會上發表的特别演講論文忙得分身乏術，不僅是佐佐木先生，除了重症病人以外，其他病人也都是在聽取主治醫師的報告後，再分别做出指示。
但無論再怎麼忙，當病人要求時，醫生有義務要去看診，如果家屬沒有記錯，真的像書狀上所說的那樣，那可能是因為中間出了什麼差錯，使家屬的要求沒有傳達到我這裡。
無論如何，我對于病人和醫生之間缺乏溝通這一點深表遺憾！” 他振振有詞地說着，但話音剛落，佐佐木良江就站起來大喊大叫：“他在說謊！他一定知道，不可能不知道！” “肅靜！請原告回到自己的座位上。
”審判長訓斥道。
法警請良江回座，審判長再度看着财前。
“你說你在出席國際學會時，指示主治醫師做好萬全的處置，但他并沒有按照你的指示做任何處置，這到底是怎麼回事？” “柳原醫生在證詞裡也提到，他還年輕，經驗還不夠，對診察缺乏足夠的洞察力和應變能力，無法随機應變地采取适當的判斷和處置。
把有癌細胞轉移疑慮的病人交給這麼年輕的醫生，我身為外科的負責人，的确在這方面有疏忽，也對此深表反省。
” “不光是反省而已，不管病情在醫學上的發展情況怎麼樣，病人卻因此去世了，對此你有什麼看法？” 審判長的問題十分嚴厲。
财前被震懾住了，沉默良久。
“從學界整體來看，本案也是萬中挑一的罕見病例。
醫療本來就是以最大公約數為基礎，很遺憾，個案的例外是超越現代醫療水平的問題，也就是所謂的不可抗力的問題。
” 他以嚴肅的口吻精彩地做了結尾。
審判長立刻定睛看着财前，宣布休庭。
“今天的當事人訊問到此結束。
雙方有新的證據時請提交上來，如果沒有，本案的審理到此結束。
十二月十七日上午十點宣布判決。
”
