第三十一章

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光透視後,才發現是贲門癌。

    ” 關口加強語氣問道:“您記得當時财前教授的語氣或是态度嗎?” “我記得。

    我向他詢問診斷結果,他一見到我就說:‘這是拇指大小的贲門癌,是第一次發現這麼小的早期贲門癌!’他的态度就和其他醫生發現首例病例時一樣,相當興奮。

    當然,我也相當佩服财前教授的X光片解讀功力,他隻靠兩張X光片,就找出這麼小的贲門癌。

    ” “當時,财前教授還說過什麼話?” “我想想看。

    到現在我還記得很清楚,他說,要解讀贲門癌這種微妙的病變已經不是科學,而是一種藝術。

    ” “這麼說來,财前教授不隻是興奮,而且因為僅靠兩張X光片就找出最小的贲門癌,并深深陶醉其中。

    我們是不是可以推測,财前教授當時的陶醉一直延續到後來,從而導緻嚴重誤導了往後的診斷。

    就一個醫生的心理而言,這是不是常有的現象呢?”關口想揪出财前誤診的根本性原因。

     “這是有可能的。

    為了提醒醫生注意這一點,我們不論何時何地都會一而再再而三地要求醫生做好檢查。

    ” “了解。

    所以我們才會請東京K大學的正木副教授鑒定,這也就是第一個症結點——手術前是否曾進行檢查。

    您在第一審說過,曾兩次建議财前教授做斷層攝影,但财前教授徹底否定了轉移竈的可能性,不願意接受您的建議。

    您到現在還是維持同樣的證詞嗎?”關口回顧了第一審的開庭記錄。

     “是的,我不改我的證詞。

    ” “那麼,當時柳原醫生是不是也曾懷疑肺部轉移?” “是的。

    柳原醫生告訴過我,他在教授總會診時曾建議做斷層攝影,但遭到駁斥,我想當時他不認為那隻是單純的結核病竈。

    ” “接下來有關手術後的檢查不周問題,近畿癌症中心的都留病理檢查科主任指出,切除後的胃部并沒有做好充分的檢查工作。

    您是否知道,就切除後的胃部标本做了什麼樣的檢查?結果如何?” “當時柳原醫生曾告訴過我。

    ” “您是在什麼時候聽到這個内容的?” “手術後的第九天,剛好就在财前醫生前往德國的當天早上。

    ” “您是在哪裡聽說的?” “我剛好在中央檢查室碰到柳原醫生,于是我問他,佐佐木先生的胃部病理檢查報告是不是出來了?他說,早就做完了,組織診斷的結果也表示那隻是局限在黏膜内的早期癌。

    我再更進一步詢問,到底做了什麼樣的檢查?他竟然說,隻做了一片代表性切片的檢查。

    我非常驚訝,于是建議他,既然手術前沒有做斷層攝影,現在更應該詳細檢查整體病竈才對。

    柳原醫生說,那個胃以後要作為财前教授的研究與臨床課的教材标本,因此教授命令要浸在福爾馬林裡,好好保管,未經教授同意,不準擅自使用。

    ” 關口聽到這裡,掩不住憤怒的情緒:“這個胃标本裡包含着攸關病患性命的線索,怎麼可以為了自己的研究而占為己有呢?太藐視人命了!” “審判長,該發言嚴重毀謗被告,我方要求收回!”河野和國平異口同聲地表示抗議,審判長接受了他們的要求。

     “我換個問題。

    手術後一個星期,病患出現呼吸困難的症狀,我想請問當時醫生是否進行過妥善的處理?當時裡見證人您要求财前被上訴人拍攝胸部X光,這又是為什麼?” “病患因呼吸困難而相當痛苦,當時是我親自替他看診,也聽主治醫師柳原說明病情的經過,因此對财前教授的診斷産生了懷疑。

    财前教授認為那是手術後引起的肺炎,但是肺炎通常發生在手術後第二、三天,當時已經使用了氯黴素,氯黴素對肺炎具有絕對的效果,然而經過了一個星期卻未見成效。

    因此,我懷疑可能是癌性肋膜炎。

    肋膜炎會導緻肺部積水,隻要照X光就可立刻得知。

    ” “了解。

    記得東京K大學的正木鑒定人認為,手術前的X光已經顯示疑似有三、四十毫升的積水,如果超過五十毫升就可以大緻判斷病況。

    因此,如果在手術後立刻進行X光檢查,便可以确定病因。

    但是财前教授仍舊堅持己見,拒絕了您的建議,是嗎?” “沒錯。

    ” “當時若能進行X光檢查,确定診斷為癌性肋膜炎,應該做何處置呢?” “應當立即進行化療,防止癌細胞的擴散。

    除此之外,我想沒有其他辦法吧。

    ” 裡見一提到化療,旁聽席上立刻出現怒罵:“藥物哪能治療癌症啊!” “請安靜!”審判長責備着旁聽民衆。

     關口乘勝追擊,繼續訊問。

     “也就是說,病患在手術後發生呼吸困難時,若能立即拍攝X光,就能發現癌性肋膜炎,也能進行化療,抑制癌細胞的擴散。

    但是财前教授依然未盡職責,因而将癌性肋膜炎誤診為術後肺炎,導緻病患提前死亡,是嗎?” “我認為是如此。

    ” “我的訊問到此為止。

    ” 财前身為醫生卻怠慢了應盡的檢查職責,關口通過裡見的證詞,一一指出财前的過失。

    等關口一回座,對方律師早已蓄勢待發,立刻發言:“被上訴人律師開始進行反對訊問。

    ” 局勢逐漸不利于财前,為了一舉挽回頹勢,這次由河野律師開口。

     “方才裡見證人認為從手術前到手術後,财前教授都未進行幾項應做的檢查,因而質疑他的怠慢,那麼我想請問,裡見證人為什麼不親自執行其中的任何一項檢查呢?” 河野劈頭就指責裡見。

     “若醫生要重新診斷時,必須獲得對方的認可。

    當時财前教授拒絕我的建議,我也無可奈何。

    ” “但是,假設你果真在手術前就發現了轉移,而手術後也耿耿于懷,那麼為什麼一遭到财前教授的否定就立刻打退堂鼓呢?那就好像A電車載滿了乘客,而坐在B電車上的人,在遠處就發現A電車的鐵軌上有異物,好心提醒A電車司機;然而A電車司機卻說毫無異狀,因此B電車的人就眼睜睜地看着A電車翻覆。

    你的行為不就是如此嗎?” 裡見嚴辭回答:“請不要舉一些莫名其妙的比喻,請有話直說,我不喜歡拐彎抹角。

    ” “好的,我整理一下問題。

    當時您的确懷疑肺部轉移,也向财前教授提出各項檢查的必要性,然而您每一次都接受了财前教授的說法,這是因為您認同他的診斷的可信度,也因此不敢親自執行。

    這表示,您當時并沒有強烈認同檢查的必要性,現在結果出來了你才來放馬後炮的,不是嗎?”河野一步步進逼。

     “不是的。

    我并不是因為财前教授拒絕我的建議,所以妥協或是服從。

    然而就如您剛才所說的,即便遭到他的拒絕我也應該堅持到底。

    我認為這件事,我必須負起一半責任。

    ” 裡見坦率認錯,反倒讓河野不知所措,他對裡見的攻擊也就此打住。

     “審判長,我的反對訊問到此為止。

    本人打算在訊問我方證人柳原時,再明确論述我方的反駁意見。

    ” 河野說完,換柳原上了證人席。

    柳原的臉色蒼白、全身僵硬,河野為了緩和他的情緒,慢條斯理地說:“柳原證人,你是佐佐木庸平先生的主治醫師,對吧?” “是的。

    ” “病患在贲門癌手術之前進行胸部X光檢查,發現左肺下葉有陰影,你當時是不是曾向财前教授建議進一步做斷層攝影?” “不,沒有那回事。

    當時财前教授說,這個陰影應該是肺結核的舊病竈,但也不能排除轉移竈的可能性。

    因此,反倒是教授提醒我要注意手術開腹時的狀況。

    ” 柳原聽從财前的指示,說出事前已經套好的證詞。

     “手術之時,你擔任第一助手,請問當時的情形如何?” “就如财前教授的診斷,胃贲門部的後壁有拇指大小的癌症,該癌症并沒有轉移到周圍的腹部髒器。

    教授顧慮到手術前的胸部陰影,因此特别詳細地檢查了肝髒,但并未發現轉移現象。

    當時的手術隻花了兩小時十分就完成全胃切除。

    ” “那麼胃部病理檢查結果,是在手術後的第幾天出來的?” “手術後第五天。

    ” “誰負責檢查?” “第一外科的病理科負責人。

    ” “你看過組織标本嗎?” “是,我看過。

    ” “看過之後,您有什麼意見?” “我的意見和檢查報告一樣,癌症僅止于黏膜内,不可能有血管侵襲,是單純的早期癌。

    我因此松了一口氣。

    ” “你過去曾做過病竈整體的病理檢查嗎?” “我隻做過一次。

    在一年多之前,本院隻針對單一病竈,做過代表性切片。

    這是本院一直以來的慣例。

    ” “了解。

    那麼剛才的病理檢查結果,是否促使你完全排除轉移的可能性?” “檢查結果出來後,我确實更加認定手術前的胸部陰影隻是結核舊病竈,不過并不能完全排除轉移的可能。

    ” “那麼病患在手術後一個星期,開始出現呼吸困難的迹象,當時你做了什麼樣的處置?雖然你已經在第一審時說過了,不過麻煩再重複一次。

    ” “在病患發作之前,恢複的狀況都非常順利。

    因此當護士報告病況時,我相當驚訝,立刻沖到病房。

    當時佐佐木先生的痰噎在喉嚨裡,看起來相當痛苦,我立即請教财前教授,是否要注射腎上腺素和鎮咳劑?教授說,手術已經過了一個星期,如果是術後肺炎,也未免發生得太晚了。

    話雖如此,假設當時的胸部陰影是轉移竈,但那麼小的陰影不可能在短時間急速增長,造成癌性肋膜炎。

    就病患高燒的情況看來,隻能判斷這是術後肺炎。

    因此他指示注射氯黴素。

    ” “注射結果有效嗎?” “注射十二個小時後,次日早晨病患轉為輕度發燒,咳嗽的症狀也改善了。

    但是中午左右又開始發高燒,痰也積在喉嚨裡,我再度跑去向教授請教。

    教授說我注射氯黴素的方式不對,應該需要更大量的刺激,因此原本每六小時注射五百毫克,改為每四個小時注射一次。

    ” “那麼請問,當時您是否向财前教授建議做胸部X光檢查?” “不,我相信那是術後肺炎,因此并沒有做這樣的建議……”柳原再度做了僞證。

     “了解。

    另外再請問,财前教授在出國前,是否針對胸部轉移竈提過什麼意見?” “有的。

    他說,目前病患的症狀确實是術後肺炎,不過就算胃部的病理檢查否定轉移的可能,但畢竟标本隻是病竈的一小部分,總之癌症手術時常發生出乎意料的事情,因此需要多加留意病患的狀況。

    ” 柳原仍舊依照财前的指示,說出已準備好的台詞,然而卻心虛得不敢擡頭。

     “财前教授如此細心,一再提醒主治醫師。

    但諷刺的是,就如教授出國前所說的,癌症在出乎意料的情況下急速增長,最後回天乏術,導緻病患死亡。

    以上,我方的訊問到此為止。

    ” 河野以他慣用的手法做了總結。

     河野一回座,柳原這才松了一口氣,眨了眨眼。

    接下來隻要照财前的指示,應付關口的反對訊問,就能解脫了。

     關口取得審判長的允許後,立刻展開訊問。

     “聽你的證詞,發現你從病患發燒到呼吸困難,每一件事都向教授報告,請教處置方法。

    不過,當時你已經進醫局六年了,這會不會太誇張了點?難道不能依照自己的判斷行事嗎?” “任何小事,醫局員都有義務報告,然後教授再依照報告吩咐處置方法,這就是财前外科的原則。

    ” “哦?是嗎?我請問你,你認識第一外科的前護士長龜山君子小姐嗎?” “是,認識……” 關口突然提及龜山君子,柳原來不及反應,答得結結巴巴。

     “龜山小姐的證詞說,柳原醫生在手術前曾建議财前教授進行斷層攝影,你承認有這件事嗎?” “不,我不承認。

    ” “剛才裡見證人也說過同樣的話,你還是不承認嗎?”關口以嚴厲的口吻逼問柳原。

     “我不記得有這種事,所以無法承認。

    ” “是嗎……龜山小姐為了死者的家屬出庭應訊,導緻她無辜的丈夫也受到公司打壓,但她得到了丈夫的諒解,盡管有孕在身,還是鼓起勇氣,毅然決然地站上證人席。

    裡見醫生也不惜犧牲自己的工作,從第一審到現在,堅持說出事情的真相。

    所以,也請你拿出醫生的良心吧。

    ” “但是我……” “佐佐木先生的店已經倒閉了,他的家屬現在進了共同販賣所,勉強靠微薄的收入過活。

    請你想想,隻要你承認事實,他們會有多麼欣慰。

    請依照證人宣誓,把直實呈現在大家眼前。

    ” 關口的這番話已然脫離了律師的身份,而是在以為人之道勸說柳原。

    柳原嘴唇抽搐,低頭不語。

     “柳原醫生,求求您!請您說出真相吧!” 良江哽咽地說,突然沖向柳原。

    法警急忙跑上前,試圖拉良江回座,但良江甩開他們的手喊道:“柳原醫師,請您說出真相,隻要說出真相就行了!如果您不說出真相,我家那口子死不瞑目,我們家人也不甘心呀,太殘忍了!” 聲嘶力竭的哀号聲傳遍整個法庭。

    柳原的身體微微顫抖起來,額頭上冒出了冷汗。

     “柳原先生,請你拿出勇氣,說出真相。

    除了在這間法庭以外,沒有其他地方能展現你的良心了。

    ” 關口也試圖動搖柳原的意志。

    柳原的表情扭曲,身體前傾,堅固的心理防線似乎即将瓦解。

     “不,我不承認。

    ”柳原用盡全身的力氣說道。

     “是嗎……家屬們兩年來遭受那麼多的痛苦,而你身為醫生卻……你實在是……” 關口緊握拳頭、聲音顫抖,但又立刻重整思緒說:“剛才你說,财前教授在出國前提醒你要多留意病患的狀況。

    那麼請問,手術後一個星期,也就是佐佐木庸平先生出現呼吸困難,到财前教授出國之前的這段期間,他是否說過需要做胸部的X光檢查,或是命令過您這麼做呢?” “……”這個問題讓柳原啞口無言。

     “怎麼樣呢?柳原證人……” 關口以強烈且犀利的口吻要求回答。

    柳原咬緊牙關,死不應答。

    過了幾秒鐘、幾分鐘,凝重的沉默籠罩了整個法庭。

     “柳原證人,請你拿出勇氣,提供證詞!” 關口一再逼問,但柳原卻絲毫不為所動,不予回應。

     “我們無法從柳原證人口中取得印證真相的證詞,但我們可以知道,柳原醫生在手術前後,共有三次機會能夠發現癌症的轉移竈,卻疏忽了這三次檢查工作,因而錯過診斷的良機。

    不論柳原證人的證詞如何,這都能确實證明,财前教授并未發現肺部轉移。

    另一個證據就是,他完全沒有進行化療。

    一個具有轉移竈的手術需要規劃什麼樣的治療,而如果依照計劃治療,病患的生命又能延長多久?為了證明這一點,我想申請我方的鑒定人。

    ” 河野和國平也不甘示弱:“我方也要求申請鑒定人!”
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