卷七十七

欽定四庫全書 薛氏醫案卷七十七 明　薛已　訂 小兒痘疹方論 嘗謂小兒病證雖多而瘡疹最為重病何則瘡疹之病蓋初起疑似難辨投以他藥不惟無益抑又害之況不言受病之狀孰知畏惡之由父母愛子急於救療醫者失察用藥差舛鮮有不緻夭橫者文中每思及此恻然於心因取家藏已驗之方集為一卷名之曰小兒痘疹方論刻梓流布以廣古人活幼之意顧不韪欤 和安郎判太醫局兼翰林良醫陳文中謹書 論痘疹受病之由 夫小兒在胎之時乃母五髒之液所養成形也其母不知禁戒縱情厚味好啖辛酸或食毒物其氣傳於胞胎之中此毒發為瘡疹名曰三穢液毒○一五髒六腑穢液之毒發為水泡瘡○二皮膜筋肉穢液之毒發為膿水泡瘡○三氣血骨髓穢液之毒發為膿血水泡瘡三毒既出發為疹痘瘡也子母俱忌食蔥韮薤蒜醋酒鹽醤獐兎鷄犬魚腥等物世俗未曉将為發舉往往不顧其後誤傷者多矣 論痘疹治法 凡小兒瘡疹未出已出之間有類傷寒之狀憎寒壯熱身體疼痛大便黃稠此正病也若無他疾不必服藥愚按痘疹若小兒首尾平和自有勿藥之喜蓋其腸胃軟弱易為虛實故必不得已折其太過益其不足可也 凡療瘡疹先分表裡虛實如表裡俱實者其瘡易出易靥表裡俱虛者反是表實裡虛者其瘡易出難靥表虛裡實者亦反是若始出一日至十日渾身壯熱大便黃稠乃表裡俱實其瘡必光澤起發滿肥且易靥也愚按治痘疹之法與癰疽無異若邪氣在裡而實熱者用前胡枳殻散元氣怯而虛熱者用參茋四聖散虛弱者用紫草木香湯虛寒者用參茋内托散虛寒内脫者用木香散若邪氣在表而實熱者用麻黃甘葛湯此要法也餘見各症 凡瘡疹已出未出之間或瀉渇或腹脹或氣促謂之裡虛急用十一味木香散治之 愚按經雲真氣奪則虛邪氣勝則實實謂邪氣實而真氣虛也然倒靥瀉渴等症若喜熱飲食手足并冷或不食嘔吐者是為陽氣虛寒也用辛熱之劑補之喜冷飲食手足不冷或唇舌黑裂者陽氣實熱也用苦寒之劑瀉之 凡瘡疹已出未愈之間不光澤不起發不紅活謂之表虛急用十二味異功散治之 愚按張翼之雲吐瀉少食為裡虛陷伏倒靥灰白為表虛二者俱見為表裡俱虛用異功散救之甚至姜附靈砂亦可用若止裡虛減官桂止表虛減肉荳蔲若能食便閉而陷伏倒靥者為裡實輕用射幹鼠粘子湯重用前胡枳殻散下利吐瀉能食為裡實若用實裡則結癰毒紅活定凸為表實若用補表則潰爛不結痂凡痘一見斑點便忌葛根湯恐發得表裡也 凡痘瘡已出未愈之間不光澤不起發不紅活或腹脹或瀉渴或氣促謂之表裡俱虛急用十二味異功散送七味肉荳蔲丸治之 愚按前症審系表裡虛寒急用前法緩則不救○一小兒出痘不起發紅活腹脹瀉渴皆以為不治施院使為表裡虛寒用十二味異功散一劑即起發紅活諸症頓退又用參茋内托散貫膿而靥○儒者薛戒甫子五歲出痘三四日下紫血十數滴至八日不止而瘡不起禦醫錢春林謂脾氣虛寒用木香散二劑用丁香十一粒人參五錢一日服之次日痘皆起而有膿由是血漸止二十餘日而愈○一小兒起發紅活但不時作癢口乾作渴便血面赤發熱先君謂腸胃有熱先用濟生犀角地黃湯加柴胡一劑諸症漸退形體倦怠此邪氣去而形氣虛弱耳用四君子湯加當歸黃茋紅花二劑而安○一小兒痘瘡赤痛煩熱作渴或便血或?血先君用犀角地黃湯而血愈又用紫草快?湯加黃茋芍藥而愈後瘡痕色白用四君歸茋治之而痊○一小兒出痘吐血其痘赤痛如錐或瘡出血餘謂肝火熾盛用小柴胡湯加生地一劑随用濟生犀角地黃湯一劑頓愈又用芹菜汁而痊○一小兒痘瘡下血而不起發先君謂氣血不足用紫草快?湯加參茋歸術治之血止瘡起但貫膿遲緩用八珍湯倍加參茋數劑瘡靥而根白癢此氣血虛而熱也用八珍湯二十餘劑而愈○一小兒痘疹大便下血小便甚赤瘡顆色赤發熱飲冷先君謂熱毒鬰滞先用八正散一劑後用解毒防風湯一劑頓愈又飲芹菜汁而全痊○一小兒痘正發而便血倦怠少食作渴飲湯餘謂倦怠便血此脾虛而不能攝血也少食作渴此脾虛而津液短少也用五味異功散加升麻紫草治之而愈○一小兒便血腹脹困倦發熱口乾飲湯四肢逆冷先君以為脾氣虛寒不能攝血用五味異功散加丁香十粒炮姜五分二劑血止痘貫而靥○一小兒七歲患痘瘡腹脹八九日矣先君雲當急補脾主不信仍服消毒之藥忽大便下血甚多而殁○一小兒作渴洩瀉發熱飲冷唇舌皺裂瀉糞穢臭先君以為内熱所作用前胡枳殻散稍愈又用清涼飲加漏蘆乳母服之兒頓安 凡小兒斑駁疹毒之病俗言疹子是肺胃蘊熱因時氣薰發於外狀如蚊蚤所咬赤則十生一死黑則十死一生大抵遇春而生發至夏而長成乃陽氣薰蒸故得生成者也髒腑調和血氣充實則易出易靥蓋因内無冷氣外常和暖也凡痘疹熱渴切不可與瓜柿蜜水等冷物及清涼飲消毒散等藥恐損脾胃則腹脹喘悶寒戰咬牙而難治蓋咬牙者齒稿也乃血氣不榮不可妄作熱治 愚按前症若兼吐瀉手足指冷者屬内虛寒而外假熱也急用木香散如不應用異功散若大便不通渇欲飲冷者則前所禁蜜水之類又當用矣但宜審其熱之虛實若屬虛熱者雖欲水拒之而不飲當用人參白術散熱渇自止屬實熱者自甚索水且喜而飲之當以犀角磨水服諸症即解其後亦無餘毒之患矣北方出痘不拘冬夏若喜冷者再不用藥但與水飲無有不愈蓋北方地燥而又睡熱炕故也○一婦人患時疫将愈更出痘瘡大起發體倦痛甚則昏愦煩渴飲湯不思食用十全大補湯及朱砂末其痛頓止食進體健仍用前湯倍加參茋十餘劑而貫膿又數劑而愈○一姙婦發熱作渴遍身骨節作痛用仙方活命飲二劑諸症稍愈至十一日出痘百餘顆形氣甚倦用紫草木香散又出少許但口乾作渴用人參白木散而渴止用八珍湯加丹皮柴胡而貫膿後去丹皮柴胡倍加參茋數劑而痘靥○一男子年将三十出痘根窠赤痛發熱作渴服紫草飲之類前症益甚痘裂出血餘用小柴胡加生地犀角二劑諸症頓減又用聖濟犀角地黃湯而貫膿再用八珍湯而結痂○一小兒煩躁飲冷不止先君用濟生犀角地黃湯頓愈後渴而喜熱又用當歸補血湯而痊惟倦怠少食用七味白術散而瘥○一小兒患此飲冷不止或痘脹痛先君用濟生犀角地黃湯并芹菜汁而頓愈 凡痘瘡出不快多屬於虛若誤謂熱毒壅盛妄用宣利之濟緻髒腑受冷榮衛濇滞不能運達肌膚則瘡不能起發充滿後不結實成痂癢塌煩躁喘渴而死 愚按前症亦有各經熱盛壅遏而出不快者亦有毒甚痘疔而不能起發者亦有餘毒而潰癢者當細審其因而藥之○一小兒九歲出痘六日癢塌寒戰院使錢密庵用十一味木香散二劑貫膿用參茋托裡散而靥後痕白作癢用十全大補湯而愈○一小兒痘瘡膿未滿面赤作癢餘謂氣血虛而有熱欲用溫補之劑不信乃服清熱之藥至十三日瘡痕色赤虛煩作渴腹痛不食手足逆冷而殁○一小兒未過歲瘡痘焮痛出血哭不能已診其母有肝火先用小柴胡加山栀生地與母服子飲數滴頓愈又用加味逍遙散而痊○一小兒出痘内有痘疔數枚雖挑破出黑血熱毒不解餘痘不發皆以為不治先君以仙方活命飲徐灌一劑痘疔解而諸痘亦愈○一小兒痘疔患在臀間色黑大痛挑出黑血仍複堅痛皆以為不治先君用隔蒜灸數壯痛止色淡而軟挑出黑血甚多灌以活命飲患處及諸痘貫膿而愈 凡小兒才覺傷風身熱是否瘡疹便服四味升麻葛根湯 愚按痘疹未明而元氣實者最宜前湯若元氣虛者又當詳治恐發得表虛而痘難出也○一儒者年三十餘因勞役倦怠發熱服補中益氣湯數劑發赤點以為?另服升麻葛根湯一劑更加惡寒仍服益氣湯四劑至九日出痘甚多餘用八珍湯加黃茋白芷紫草四劑至二十日膿始貫用十全大補湯月餘而靥 凡痘疹始出一日至五七日之間雖身熱或腹脹足稍冷或身熱瀉渴或身熱驚悸腹脹或身熱出汗者服十一味木香散 愚按前症屬脾氣虛寒假熱非此藥不救如未應佐以六君子專補脾氣更不應加木香補骨脂肉荳蔲兼補腎氣○一小兒第五日不紅活至九日貫膿不滿餘謂氣血虛弱用十全大補湯治之庶無後患不信至脫痂痕作癢色白至十四日而殁○一小兒第七日膿清不滿形氣倦怠飲食少思大便不實用托裡散二劑手足指冷咬牙作渴用木香散倍用參茋一劑諸症頓退又用參茋四聖散四劑而愈 凡瀉水谷或白色或淡黃煎十一味木香散送七味肉荳蔲丸治之瀉止者住服不止者多服 愚按前症若察其外症若唇青指冷睡而露睛口鼻氣寒瀉色青白脾腎虛寒也用前藥六君子湯加補骨脂肉荳蔲若頰赤體熱睡不露睛口鼻氣熱瀉色黃赤脾土實熱也用瀉黃散○一小兒腹脹渴瀉氣促體倦先君以為表裡俱虛用六君子湯加歸茋送四神丸一服諸症頓退瘡勢頓正但膿遲而渴仍用前湯加歸茋二劑瘡色紅活形體頗安任其貫膿而痊 凡瀉頻津液内耗血氣不榮瘡雖起發亦不能靥也如身溫腹脹咬牙喘渴者難治緣谷食去多津液枯竭飲水蕩散真氣故多死矣速與十一味木香散救之如不應急用十二味異功散 愚按前症兼手足指冷面色青白等症者屬陽氣虛寒急用木香散陽氣脫陷用異功散脾氣虛弱用六君子湯血氣虛弱用八珍湯不應用十全大補湯一小兒第九日不紅活不貫膿雲殁於十三日陳院長謂屬虛寒用十一味木香散二劑漸紅活貫膿又用紫草木香湯及人參白術散而愈○族侄孫衍慶六歲出痘稀少瘡痂悉落至十三日身煩熱而畏寒手足逆冷厚衣圍火不能溫皆謂不治餘思大熱而不熱者是無火也急用人參理中湯煎服一杯肢體頓溫更用人參白術散調理而痊○一男子年二十餘發熱煩躁痘黯出血足熱腰痛用聖濟犀角地黃湯二劑而貫膿用地黃丸料數劑而瘡靥○一男子年将三十出痘色紫作渴飲水腰痛足熱耳聾餘謂腎虛之症用加減八味丸料煎與恣飲熱渴頓止佐以補中益氣湯加五味麥門而愈○一小兒十二歲出痘色黯兩足及腰熱痛便秘咽舌乾渴引飲不絶衆謂腎虛不治先君用加減八味丸料作大劑煎與恣飲至二筋諸症悉退又佐以補中益氣及八珍湯各十餘劑而痊 凡四五日不大便用嫰豬脂一塊以白水煮熟切豆大與食之令髒腑滋潤使瘡痂易落切不可妄投宣瀉之藥元氣内虛則瘡毒入裡多傷兒也 愚按前症若因熱内蘊宜用射幹鼠粘子湯解之或發熱作渴或口舌生瘡或咽喉作痛并宜用之 凡瘡疹初出兩三日至十三日當忌