卷之四傷寒證治（二）
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發熱
發熱初陽冷必憎，陽明發熱汗之形。
少陽脈細仍兼嘔，反熱而沉屬腎經。
發熱多屬三陽，太陰、厥陰皆不發熱，惟少陰有反熱二證。
然少陰發熱，終是脈沉，或下利，手足冷也。
三陽發熱，何以明之？太陽發熱則惡寒，陽明發熱則自汗，少陽發熱必有幹嘔之證矣。
熱邪在表，病屬太陽，此表熱而裡不熱也。
熱邪在裡，病屬陽明，此裡熱盛而達于表也。
若表證未罷，邪氣傳裡，裡未作實，病在表證裡證之間。
若傳經之邪至于少陽，病在二陽三陰之間，其熱皆輕于純在表、純在裡者也。
然而陽明裡實熱盛，固當攻之以寒。
太陽風寒外搏，陰盛惡寒，雖熱尤當溫散。
少陽和解，雖屬小柴胡，微熱不渴者又當加桂，是不可無以權之。
雖然，傷寒發熱，病之常也。
脈陰陽俱虛，熱不止者，仆；下利發熱者，殂。
汗後複熱，其脈躁疾，為陰陽交。
此皆不治之證，其可例視之乎？ 太陽發熱，惡風有汗，桂枝湯。
惡寒無汗，麻黃湯。
吐利，發熱惡寒，是為霍亂。
發熱而渴，自汗，不惡寒，是為風溫。
若誤汗之，必身灼熱，煩渴，獨語。
各有本條。
陽明發熱，汗出脈實，調胃承氣湯。
脈浮，桂枝湯。
汗多者，胃汁幹，急下之，用大承氣湯。
少陽發熱，脈細而嘔，小柴胡湯。
少陰反發熱，有二證。
脈沉發熱者，麻黃細辛附子湯。
若下利厥逆，裡寒外熱，脈不出者，通脈四逆湯。
身熱而不渴，則為表熱，小柴胡湯加桂。
身熱而燥渴，則為裡熱，白虎加人參湯。
無表裡證，發熱七八日，脈雖浮數，可大柴胡湯下之。
若下後脈數不解，消谷易饑，不大便，則為瘀血，屬抵當湯。
潮熱 熱潮屬胃下之和，大結胸家本例圖。
咳逆利溏并表證，勿攻隻用小柴胡。
潮熱屬陽明，一日一發，日晡而作也。
若非日晡所發，是謂其熱不潮。
蓋陽明旺于未申故爾。
惟屬陽明，故潮熱為可下之證。
苟其脈或弦或浮，大便或溏或利，小便艱澀，外證猶有惡寒，則其熱未全入府，并不可下，但以小柴胡和解之。
是必表證已退，大便硬結，小便如常，乃可攻也。
日晡潮熱屬陽明經，脈實可下證，用小承氣湯、大柴胡湯。
脈虛不可下者，與桂枝湯。
大結胸潮熱一證卻屬太陽，用大陷胸湯。
咳逆潮熱、大便溏利潮熱、表證潮熱，并用小柴胡湯。
腹滿不大便，隻用小承氣湯微利之，勿令大洩。
日晡潮熱，甚者循衣摸床，獨語如怪，直視微喘，脈弦者可治，脈澀者不治，脈不實不虛，但用小柴胡湯。
冬陽明潮熱，有時脈浮緊者，無汗，脈但浮，必盜汗，并用黃芩湯。
寒熱 往來寒熱鬥陰陽，大小柴胡及桂姜。
結熱心煩仍喜嘔，渴而頭汗用之良。
陽不足則先寒後熱，陰不足則先熱後寒。
寒熱往來者，陰陽相勝，邪正交争而作也。
蓋陽不足則陰邪出于表而與之争，故陰勝而為寒；陰不足則陽邪入于裡而與之争，故陽勝而為熱。
若邪氣在半表半裡之間，則外與陽争而為寒，内與陰争而為熱，出入無拘，所以乍往乍來而間作也。
大抵邪居表多則多寒，邪居裡多則多熱，邪在半表半裡則寒熱相半，此又可以知其受病之處，用藥固自有條。
然小柴胡湯最主寒熱，寒多者加桂，熱結者加大黃，脈不甚實而大便澀者加枳殼，寒熱相半，隻守本方，是亦活法。
雖然，寒熱之方來，如波濤之洶湧，其勢有不容遏者，當遲之一二日，候少定而圖之，《經》所謂“其盛者，可待衰而已”，是又不可不知。
病至十餘日，結熱在裡，往來寒熱，大柴胡湯下之。
心煩喜嘔，胸脅滿，不欲食，寒熱往來，小柴胡湯。
或血氣弱，腠理開，邪正交争，痰嘔甚者，二陳湯。
汗下後，不嘔而渴，頭汗出，胸脅滿，小便不利，寒熱往來，柴胡桂姜湯。
寒熱似瘧 似瘧膀胱桂可醫，清便不嘔半麻枝。
陽明實下浮須汗，血室柴胡小者奇。
似瘧，一名瘧狀，作止有時，非若寒熱往來，或疏或數，而作止無定時也。
凡感冒之人，忽覺毛寒股栗，筋節搜攣，百骸鼓撼，嘔不欲食，其寒不可禦，未幾複轉而發熱者，此即溫瘧，不必謂瘧脈自弦，或洪數，或緊實，或虛緩，或刮澀，皆為瘧狀，但以外證别之，用藥固有本條，然小柴胡湯如前斟酌加減，亦是活法。
雖然，血虛能生寒熱，敗血亦作寒熱，陰陽相勝，雖一證各有一方，其間當以川芎為佐。
太陽似瘧證，脈洪浮，與桂枝湯。
清便自可，不嘔，日一二發，桂枝麻黃各半湯。
其脈微緩微浮，則欲愈也。
陽明似瘧證，煩熱汗出，日晡發熱，脈浮虛，與桂枝湯。
脈實，與承氣湯。
病人熱入血室，其血必結，如瘧狀者，小柴胡湯主之。
瘧後寒熱，或潮熱，見瘥後昏沉條。
諸瘧通用二陳湯，熱多者加川芎、前胡，寒多者加川芎、草果。
餘見溫瘧。
熱多寒少 熱多寒少治膀胱，不嘔清便各半湯。
尺脈若遲為血少，脈皆微弱号無陽。
熱多寒少，陽乘陰也，其間三證，并屬太陽。
脈浮緊者，可汗。
或遲或弱，皆和解之。
清便自可，謂大便如常也。
不嘔，清便自可，桂枝麻黃各半湯。
尺脈遲，血少者，先以小建中加黃芪以養血。
俟脈不遲，即以小柴胡、桂枝二越婢一輩主之。
諸脈皆微弱無陽者，用桂枝二越婢一湯，不可正汗。
汗後寒熱 汗餘寒熱脈中論，若見憎寒法用溫。
沉實當攻浮再表，風溫誤汗熱而煩。
汗後寒熱，邪氣未解徹也。
脈浮洪者，邪在太陽，法當再汗；脈沉實者，邪在陽明，又須下之。
若厥陰餘熱加以下利，厥逆惡寒，四逆湯溫之無疑矣。
憎寒者屬厥陰，大汗出，熱不去，拘急體疼，下利厥逆，四逆湯溫之。
脈沉實者屬陽明，得汗後如瘧狀，日晡而發，大柴胡湯、承氣湯下之。
若隻惡寒則為虛，用芍藥甘草附子湯；隻發熱則為實，大承氣湯。
脈浮洪者屬太陽，汗後寒熱，桂枝二麻黃一湯。
風溫不惡寒，若誤發汗，必身灼熱，煩渴獨語，萎蕤湯。
溫家汗後，大熱，脈躁，名陰陽交，不治。
熱病已得汗，而脈躁盛，亦不治，詳見陰陽交條，有再汗再下之劑。
下後有熱 （勞食複附） 下于汗後緻傷榮，陰氣衰兮熱又生。
瘥後熱名勞食複，心中痛者豉栀平。
大汗則損氣，損氣則陽微，脈虛而惡寒。
大下則傷血，傷血則陰弱，脈澀而發熱。
誤汗誤下亦猶是爾。
且陰以陽為主，陽以陰為根，血，陰也；氣，陽也，血非氣使而不能自行令也。
下之亡陽，是陽不主陰矣，陰無所主，而寒氣搏之，所以脈澀，寒極血虛，所以發熱。
方匕之劑，其可輕乎？ 汗後陽微而惡寒，可四逆湯，或用芍藥甘草附子湯。
下後陰弱而發熱，是為内熱，可葶苈苦酒湯。
少陽脈細仍兼嘔，反熱而沉屬腎經。
發熱多屬三陽，太陰、厥陰皆不發熱，惟少陰有反熱二證。
然少陰發熱，終是脈沉，或下利，手足冷也。
三陽發熱，何以明之？太陽發熱則惡寒，陽明發熱則自汗，少陽發熱必有幹嘔之證矣。
熱邪在表，病屬太陽，此表熱而裡不熱也。
熱邪在裡，病屬陽明，此裡熱盛而達于表也。
若表證未罷，邪氣傳裡，裡未作實，病在表證裡證之間。
若傳經之邪至于少陽，病在二陽三陰之間，其熱皆輕于純在表、純在裡者也。
然而陽明裡實熱盛，固當攻之以寒。
太陽風寒外搏，陰盛惡寒，雖熱尤當溫散。
少陽和解，雖屬小柴胡，微熱不渴者又當加桂，是不可無以權之。
雖然，傷寒發熱，病之常也。
脈陰陽俱虛，熱不止者，仆；下利發熱者，殂。
汗後複熱，其脈躁疾，為陰陽交。
此皆不治之證，其可例視之乎？ 太陽發熱，惡風有汗，桂枝湯。
惡寒無汗，麻黃湯。
吐利，發熱惡寒，是為霍亂。
發熱而渴，自汗，不惡寒，是為風溫。
若誤汗之，必身灼熱，煩渴，獨語。
各有本條。
陽明發熱，汗出脈實，調胃承氣湯。
脈浮，桂枝湯。
汗多者，胃汁幹，急下之，用大承氣湯。
少陽發熱，脈細而嘔，小柴胡湯。
少陰反發熱，有二證。
脈沉發熱者，麻黃細辛附子湯。
若下利厥逆，裡寒外熱，脈不出者，通脈四逆湯。
身熱而不渴，則為表熱，小柴胡湯加桂。
身熱而燥渴，則為裡熱，白虎加人參湯。
無表裡證，發熱七八日，脈雖浮數，可大柴胡湯下之。
若下後脈數不解，消谷易饑，不大便，則為瘀血，屬抵當湯。
潮熱 熱潮屬胃下之和，大結胸家本例圖。
咳逆利溏并表證，勿攻隻用小柴胡。
潮熱屬陽明，一日一發，日晡而作也。
若非日晡所發，是謂其熱不潮。
蓋陽明旺于未申故爾。
惟屬陽明，故潮熱為可下之證。
苟其脈或弦或浮，大便或溏或利，小便艱澀，外證猶有惡寒，則其熱未全入府，并不可下，但以小柴胡和解之。
是必表證已退，大便硬結，小便如常，乃可攻也。
日晡潮熱屬陽明經，脈實可下證，用小承氣湯、大柴胡湯。
脈虛不可下者，與桂枝湯。
大結胸潮熱一證卻屬太陽，用大陷胸湯。
咳逆潮熱、大便溏利潮熱、表證潮熱，并用小柴胡湯。
腹滿不大便，隻用小承氣湯微利之，勿令大洩。
日晡潮熱，甚者循衣摸床，獨語如怪，直視微喘，脈弦者可治，脈澀者不治，脈不實不虛，但用小柴胡湯。
冬陽明潮熱，有時脈浮緊者，無汗，脈但浮，必盜汗，并用黃芩湯。
寒熱 往來寒熱鬥陰陽，大小柴胡及桂姜。
結熱心煩仍喜嘔，渴而頭汗用之良。
陽不足則先寒後熱，陰不足則先熱後寒。
寒熱往來者，陰陽相勝，邪正交争而作也。
蓋陽不足則陰邪出于表而與之争，故陰勝而為寒；陰不足則陽邪入于裡而與之争，故陽勝而為熱。
若邪氣在半表半裡之間，則外與陽争而為寒，内與陰争而為熱，出入無拘，所以乍往乍來而間作也。
大抵邪居表多則多寒，邪居裡多則多熱，邪在半表半裡則寒熱相半，此又可以知其受病之處，用藥固自有條。
然小柴胡湯最主寒熱，寒多者加桂，熱結者加大黃，脈不甚實而大便澀者加枳殼，寒熱相半，隻守本方，是亦活法。
雖然，寒熱之方來，如波濤之洶湧，其勢有不容遏者，當遲之一二日，候少定而圖之，《經》所謂“其盛者，可待衰而已”，是又不可不知。
病至十餘日，結熱在裡，往來寒熱，大柴胡湯下之。
心煩喜嘔，胸脅滿，不欲食，寒熱往來，小柴胡湯。
或血氣弱，腠理開，邪正交争，痰嘔甚者，二陳湯。
汗下後，不嘔而渴，頭汗出，胸脅滿，小便不利，寒熱往來，柴胡桂姜湯。
寒熱似瘧 似瘧膀胱桂可醫，清便不嘔半麻枝。
陽明實下浮須汗，血室柴胡小者奇。
似瘧，一名瘧狀，作止有時，非若寒熱往來，或疏或數，而作止無定時也。
凡感冒之人，忽覺毛寒股栗，筋節搜攣，百骸鼓撼，嘔不欲食，其寒不可禦，未幾複轉而發熱者，此即溫瘧，不必謂瘧脈自弦，或洪數，或緊實，或虛緩，或刮澀，皆為瘧狀，但以外證别之，用藥固有本條，然小柴胡湯如前斟酌加減，亦是活法。
雖然，血虛能生寒熱，敗血亦作寒熱，陰陽相勝，雖一證各有一方，其間當以川芎為佐。
太陽似瘧證，脈洪浮，與桂枝湯。
清便自可，不嘔，日一二發，桂枝麻黃各半湯。
其脈微緩微浮，則欲愈也。
陽明似瘧證，煩熱汗出，日晡發熱，脈浮虛，與桂枝湯。
脈實，與承氣湯。
病人熱入血室，其血必結，如瘧狀者，小柴胡湯主之。
瘧後寒熱，或潮熱，見瘥後昏沉條。
諸瘧通用二陳湯，熱多者加川芎、前胡，寒多者加川芎、草果。
餘見溫瘧。
熱多寒少 熱多寒少治膀胱，不嘔清便各半湯。
尺脈若遲為血少，脈皆微弱号無陽。
熱多寒少，陽乘陰也，其間三證，并屬太陽。
脈浮緊者，可汗。
或遲或弱，皆和解之。
清便自可，謂大便如常也。
不嘔，清便自可，桂枝麻黃各半湯。
尺脈遲，血少者，先以小建中加黃芪以養血。
俟脈不遲，即以小柴胡、桂枝二越婢一輩主之。
諸脈皆微弱無陽者，用桂枝二越婢一湯，不可正汗。
汗後寒熱 汗餘寒熱脈中論，若見憎寒法用溫。
沉實當攻浮再表，風溫誤汗熱而煩。
汗後寒熱，邪氣未解徹也。
脈浮洪者，邪在太陽，法當再汗；脈沉實者，邪在陽明，又須下之。
若厥陰餘熱加以下利，厥逆惡寒，四逆湯溫之無疑矣。
憎寒者屬厥陰，大汗出，熱不去，拘急體疼，下利厥逆，四逆湯溫之。
脈沉實者屬陽明，得汗後如瘧狀，日晡而發，大柴胡湯、承氣湯下之。
若隻惡寒則為虛，用芍藥甘草附子湯；隻發熱則為實，大承氣湯。
脈浮洪者屬太陽，汗後寒熱，桂枝二麻黃一湯。
風溫不惡寒，若誤發汗，必身灼熱，煩渴獨語，萎蕤湯。
溫家汗後，大熱，脈躁，名陰陽交，不治。
熱病已得汗，而脈躁盛，亦不治，詳見陰陽交條，有再汗再下之劑。
下後有熱 （勞食複附） 下于汗後緻傷榮，陰氣衰兮熱又生。
瘥後熱名勞食複，心中痛者豉栀平。
大汗則損氣，損氣則陽微，脈虛而惡寒。
大下則傷血，傷血則陰弱，脈澀而發熱。
誤汗誤下亦猶是爾。
且陰以陽為主，陽以陰為根，血，陰也；氣，陽也，血非氣使而不能自行令也。
下之亡陽，是陽不主陰矣，陰無所主，而寒氣搏之，所以脈澀，寒極血虛，所以發熱。
方匕之劑，其可輕乎？ 汗後陽微而惡寒，可四逆湯，或用芍藥甘草附子湯。
下後陰弱而發熱，是為内熱，可葶苈苦酒湯。
