卷五
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關格
關格者，心欲食，食至胃而吐，已而再食，再吐，心思大小便不能出，眼紅珠露，兩脅脹滿氣逆，求一通氣而不得，世謂胃氣太盛，不知乃肝氣過郁。
關格宜分上下，一上格不得下，一下關不得出。
今上不得入，下又不得出，是真關格，危症也。
治原有吐法，上吐則下氣可通。
然先已自吐，吐必無益。
若用下導法，上無飲食下胃，大腸空虛，止可出大腸糟粕硬屎，不能通小腸膀胱氣，導亦無益。
必須煎藥和解為得，但須漸漸飲之，初不受，後自受。
用 開門散 ：白芍、白朮、當歸五錢，茯苓、柴胡、牛膝、車前子、炒梔仁三錢，花粉三錢，蘇葉一錢，陳皮一錢。
緩服一劑上關開，二劑下格通。
此直走肝經以解鬱，郁解關格自痊，此扼要爭奇也。
倘用香燥耗氣，適足堅關門，動據格。
無故忽上不能食，下不能出，胸中脹急，煩悶不安，二便極窘迫，人謂關格，誰知少陽氣不通乎。
少陽膽木，喜舒洩，因寒襲木不條達，氣乃閉，於是上克胃，下克脾，脾胃畏木刑，不生肺並生大腸。
肺金因脾胃不生，失清肅之令，膀胱、小腸無稟遵，齊氣閉。
此原可用吐，一吐而少陽之氣升；其次用和，和其半表裡，膽郁自通。
較之吐必傷五臟氣，和則不傷。
用 和解湯 ：柴胡、甘草、薄荷一錢，白芍、茯神、當歸三錢，枳殼五分，丹皮二錢。
緩服三劑，開關。
改用薄荷、枳殼、丹皮者，取直入肝經，尤易開鬱也。
然解鬱正所以開關耳。
吐逆不得食，又不得二便，此五志厥陽火太盛，不能榮陰，遏抑心包，頭上有汗，乃心液外亡，自焚於中，此關格最危症。
人謂氣不通，用麝、片，必耗真氣，反緻歸陰。
法宜調營衛，不偏陰偏陽，不治關格，惟求中焦握樞而運，漸透於上下之間，自能榮氣先通，衛氣不閉，因勢導之，勢無扡格。
用 和中啟關湯 ：麥冬、白芍五錢，人參、甘草五分，柏子仁三錢，滑石（敲碎）、黃連一錢，桂枝三分，花粉錢半。
一劑吐止，二劑下通。
此解散中焦火，更舒肝氣，肝氣平，火熱自滅。
最妙在黃連、桂枝安心交腎，和腎交心，心腎交，營衛陰陽各相和好，上下二焦安能堅閉。
此和解善於開關。
上吐下結，氣逆，食不能入，溺不能出，腹疼，手按少止，脈澀而伏，人謂寒極，陰陽易位，宜吐不吐則死，然上部無脈，下部有脈宜吐，以食填太陰耳。
今澀而伏，非無脈，食物吐出，非食填太陰。
吐必重傷脾胃，堅閉塞。
胃氣不開與二腸、膀胱，所以閉者，腎氣衰也。
胃為腎關門，腎氣不上，胃關必不開。
腎主二便，膀胱氣化，亦腎氣化也。
腎氣不通於三經，便溲必結。
是則上下開闔權衡全在腎。
大補腎中水火，關格自愈。
用 水火兩補湯 ：熟地、麥冬一兩，山藥四錢，茯神、白朮五錢，車前子、牛膝三錢；人參二錢，北味五分，肉桂一錢。
連服二劑，吐止結開，六劑全愈。
此補腎中水火，又通腎氣，氣足上自達胃，下自達膀胱、二腸。
若用香燥救胃，則胃氣益傷；用攻利救膀胱、二腸，則膀胱、二腸愈損。
忽關格，二便閉結，渴飲涼水，少頃吐，又飲又吐，面赤唇焦，粒米不下，脈沉伏，人謂脈絕，誰知格陽不宣，腎經寒邪太盛乎。
少陰腎喜溫不喜寒，腎寒則陽無附，常欲上騰，況寒邪直入腎中，逼陽上升乎。
使寒少輕，陽雖浮不至格拒之甚，惟寒盛則峻絕太過，陽欲杜陰而不能，陰且格陽而愈勝，於是陽逆衝上焦咽喉，難於容物作吐。
夫陽宜陰折，熱宜寒折，陽熱在上，似宜陰寒藥折，然陽熱在上，下正陰寒，蓋上假熱，下真寒，非真熱假寒藥，斷不能順性開關。
用 白通湯 ：方藥大熱，得人尿、豬膽亂之，則下咽覺寒，入腹正熱，陽可回，陰可散，自然脈通關啟。
後以大劑八味湯投之，永不發。
中滿 飲食後覺胸中倒飽，人謂多食不能消，用香砂枳實等消導暫快，已又飽，又用前藥，重加消導，久成中滿。
腹漸高大，臍漸突出，肢體浮脹，人謂臌脹，用牽牛。
甘遂等逐水。
內原無水，正氣益虛，脹滿更急，又疑前藥不勝，復加大黃、巴豆等，仍未愈。
又疑風邪固結經絡，用龍膽、茵陳、荊、防。
然開鬼門，洩淨府，各執已見，不悟皆操刀下石徒也。
中滿由脾土衰，脾衰又由腎氣寒，倘早用溫補，何至如此。
用 溫土湯 ：人參、蘿蔔子一錢，白朮、茯苓、苡仁、穀芽三錢，芡實、山藥五錢，肉桂三分。
二劑減，數劑除。
此方但補脾，不消導以耗氣。
蓋中滿必因氣虛，不補脾胃，脹從何消？況蘿蔔子輔參、術消脹，不助參、術添邪；又茯苓、山藥、薏仁、芡實，益陰利水，水流正氣不耗，自然下澤疏通，上遊無阻。
第恐水寒冰凍，溪澗斷流，益肉桂水中生火，則土氣溫和，尤無壅塞，何惟事消導，成不救。
飲食未見思，既見厭，強進，飽塞，上脘脹悶，人謂胃氣虛成中滿，然此心包火衰也。
心包，胃母，心包不足何生胃？故欲能食，須補胃；欲胃強，補心包火。
用 生胃進食湯 ：人參、白朮、山藥、茯苓三錢，炒棗仁五錢，遠志八分，神麯、良薑、枳殼五分，蘿蔔子、黑姜一錢。
此治胃無非治心包，不治中滿，中滿自除，此補火勝於補土。
鬱結久，兩脅飽滿，食下喉即脹不消，人謂臌脹之漸，誰知氣滯。
用逐水必更甚，用消食隻快一時。
法同宜開鬱。
然氣鬱久必虛，使僅解鬱，終難化食，脹何以消？用 快膈湯 ：人參一錢，茯神五錢，白芍、苡仁三錢，白芥子二錢，蘿蔔子、神麯、柴胡五分，檳榔、枳殼、厚樸三分。
三四劑愈。
此解鬱無刻削，消脹無壅塞，攻補兼施，收功自易。
患中滿，飲食知味，但多食則飽悶不消，人謂脾虛，誰知腎虛乎。
腎虛，腎火虛也。
腹中苦飽，乃虛飽，非實飽，若作水腫治，速亡。
蓋脾土製水，本在腎火，土得火而堅，土堅後能容物，能容物即能容水。
腎火虛，土失堅剛之氣，則不能容物，即不能容水，乃失其天度之流轉矣，故腹飽作滿，即水臌之漸。
世不知補腎火生脾，反洩水傷脾，無異決水護土，土不崩哉？是治腎虛中滿，宜急補命門火。
然腎火生於腎水中，但補火不補水，則孤陽不長，無陰生陽，即無水生火。
或疑土虧無以制水、今補腎水，不增波哉？然腎水，真水也，邪水欺火侮土，真水助火生土，實不同。
故腎虛中滿，必補火生土，尤必補水生火。
用 金匱腎氣丸 ：茯苓六兩，附子一枚，牛膝、肉桂、丹皮一兩，澤洩、棗皮二兩，車前子兩半，山藥四兩，熟地三兩。
蜜丸，早晚各一兩，滾水下。
初腹少脹，久服脹除滿消。
此於水中補腎火，利水健脾之味多於補陰補火者，雖偏補火，實重救脾，補火正補脾也。
故補陰宜輕，補脾宜重。
反胃 食入胃即吐，此肝木克胃土，用逍遙散加吳萸、黃連隨愈。
然人謂胃病，用香砂消導，傷胃氣，愈吐；又用下藥，不應；復用寒涼降火，不獨胃傷，脾亦傷；又改辛熱救寒，不應，始悟用和解，解鬱散邪，然已成噎膈。
胃為腎關門，腎水足，咽喉間無非津液，可以推送水穀；腎水不足，力難潤灌胃中，又何能分濟咽喉？且腎水不足，不能下注大腸，大腸無津相養，久必瘦小，腸細小，飲食入胃，勢難推送。
下既不行，積而上浮，不特上不能容而吐，亦下不能受亦吐，必大補腎水。
用 濟難催輓湯 ：熟地、當歸二兩，山藥、玄參一兩，車前子一錢，牛膝三錢。
十劑必大順。
此純補精血，水足胃有津，大腸有液，自然上下相通無阻滯。
朝食暮吐，或暮食朝吐，或一日三日盡吐出者，雖同是腎虛，然食入即吐，腎無水；食久始吐，腎無火。
此食久始出，非腎寒而何？腎寒何成反胃？蓋脾胃必得腎火，土始有溫熱氣，能發生消化飲食。
倘土冷水寒，結成冰凍，則下流壅積，必返上越。
宜急補腎火，使一陽來復，大地回春，冰泮土松，沮洳之類，順流而下，又何上衝嗌口？然但補火則焚林竭澤，必成焦枯，必濟以水，水火既濟，上下流通，何有反胃？用 兩生湯 ：肉桂二錢，附子一錢，熟地二兩，棗皮一兩。
四劑止，十劑愈。
此水火兩生，脾胃得火無寒冷，得水無幹澀，自上可潤肺，不阻於咽喉，下可溫臍，不結於腸腹。
或謂下寒多腹痛，腎寒正下寒，宜少腹作痛，何食久而吐，無腹痛症？不知寒氣結於下焦則腹痛，今上吐，寒氣盡從口趨出，又何寒結之有。
時吐時不吐，吐則盡情吐出，人謂反胃，不知實郁。
此婦人多，男子少。
郁必傷肝，肝氣傷，即克脾胃。
肝最急，其剋土未有不急者。
土不能受，遂越出。
木怒土不受，於是挾鬱氣捲土齊來，盡祛而出，故盡吐出。
其時不吐者，木鬱少平耳。
法不必止吐，惟平肝，肝平郁舒，吐自止。
用 逍遙散 ：柴胡、白朮一錢，白芍五錢、茯神、當歸三錢，陳皮三分，甘草一分。
二劑愈。
仍以濟難催輓湯一半調理。
蓋解鬱後，其木必枯，隨補水，木始滋息，自然枝葉榮敷榮，何至拂性作吐。
胃中嘈雜，腹微疼，痰涎上湧，嘔吐，人謂反胃，不知乃蟲也。
人水濕留脾胃，肝旺又克，則土虛生熱，此熱乃肝火，虛火也。
土得真火消食，得虛火生蟲。
蟲得肝木之氣，性最急，飢覓食，飽跳梁，挾水穀上吐。
其不吐蟲者，蓋蟲最靈，居土則安，入金則死，在胃翻騰，不越胃遊樂，恐出胃為肺金殺也。
法必殺蟲佐瀉肝。
然瀉肝殺蟲，不免寒涼克削，肝未洩脾胃先傷，蟲又何能盡殺。
必於補脾胃中行斬殺，庶賊除地方不擾。
用 健土殺蟲湯 ：人參、茯苓、白芍一兩，炒梔子、白微三錢。
水煎，加黑驢尿一半調，飢服，不再劑，蟲盡死。
驢屬金，肝蟲畏金，故取尿用。
有單用驢尿者，然殺蟲不健土，肝木
關格宜分上下，一上格不得下，一下關不得出。
今上不得入，下又不得出，是真關格，危症也。
治原有吐法，上吐則下氣可通。
然先已自吐，吐必無益。
若用下導法，上無飲食下胃，大腸空虛，止可出大腸糟粕硬屎，不能通小腸膀胱氣，導亦無益。
必須煎藥和解為得，但須漸漸飲之，初不受，後自受。
用 開門散 ：白芍、白朮、當歸五錢，茯苓、柴胡、牛膝、車前子、炒梔仁三錢，花粉三錢，蘇葉一錢，陳皮一錢。
緩服一劑上關開，二劑下格通。
此直走肝經以解鬱，郁解關格自痊，此扼要爭奇也。
倘用香燥耗氣，適足堅關門，動據格。
無故忽上不能食，下不能出，胸中脹急，煩悶不安，二便極窘迫，人謂關格，誰知少陽氣不通乎。
少陽膽木，喜舒洩，因寒襲木不條達，氣乃閉，於是上克胃，下克脾，脾胃畏木刑，不生肺並生大腸。
肺金因脾胃不生，失清肅之令，膀胱、小腸無稟遵，齊氣閉。
此原可用吐，一吐而少陽之氣升；其次用和，和其半表裡，膽郁自通。
較之吐必傷五臟氣，和則不傷。
用 和解湯 ：柴胡、甘草、薄荷一錢，白芍、茯神、當歸三錢，枳殼五分，丹皮二錢。
緩服三劑，開關。
改用薄荷、枳殼、丹皮者，取直入肝經，尤易開鬱也。
然解鬱正所以開關耳。
吐逆不得食，又不得二便，此五志厥陽火太盛，不能榮陰，遏抑心包，頭上有汗，乃心液外亡，自焚於中，此關格最危症。
人謂氣不通，用麝、片，必耗真氣，反緻歸陰。
法宜調營衛，不偏陰偏陽，不治關格，惟求中焦握樞而運，漸透於上下之間，自能榮氣先通，衛氣不閉，因勢導之，勢無扡格。
用 和中啟關湯 ：麥冬、白芍五錢，人參、甘草五分，柏子仁三錢，滑石（敲碎）、黃連一錢，桂枝三分，花粉錢半。
一劑吐止，二劑下通。
此解散中焦火，更舒肝氣，肝氣平，火熱自滅。
最妙在黃連、桂枝安心交腎，和腎交心，心腎交，營衛陰陽各相和好，上下二焦安能堅閉。
此和解善於開關。
上吐下結，氣逆，食不能入，溺不能出，腹疼，手按少止，脈澀而伏，人謂寒極，陰陽易位，宜吐不吐則死，然上部無脈，下部有脈宜吐，以食填太陰耳。
今澀而伏，非無脈，食物吐出，非食填太陰。
吐必重傷脾胃，堅閉塞。
胃氣不開與二腸、膀胱，所以閉者，腎氣衰也。
胃為腎關門，腎氣不上，胃關必不開。
腎主二便，膀胱氣化，亦腎氣化也。
腎氣不通於三經，便溲必結。
是則上下開闔權衡全在腎。
大補腎中水火，關格自愈。
用 水火兩補湯 ：熟地、麥冬一兩，山藥四錢，茯神、白朮五錢，車前子、牛膝三錢；人參二錢，北味五分，肉桂一錢。
連服二劑，吐止結開，六劑全愈。
此補腎中水火，又通腎氣，氣足上自達胃，下自達膀胱、二腸。
若用香燥救胃，則胃氣益傷；用攻利救膀胱、二腸，則膀胱、二腸愈損。
忽關格，二便閉結，渴飲涼水，少頃吐，又飲又吐，面赤唇焦，粒米不下，脈沉伏，人謂脈絕，誰知格陽不宣，腎經寒邪太盛乎。
少陰腎喜溫不喜寒，腎寒則陽無附，常欲上騰，況寒邪直入腎中，逼陽上升乎。
使寒少輕，陽雖浮不至格拒之甚，惟寒盛則峻絕太過，陽欲杜陰而不能，陰且格陽而愈勝，於是陽逆衝上焦咽喉，難於容物作吐。
夫陽宜陰折，熱宜寒折，陽熱在上，似宜陰寒藥折，然陽熱在上，下正陰寒，蓋上假熱，下真寒，非真熱假寒藥，斷不能順性開關。
用 白通湯 ：方藥大熱，得人尿、豬膽亂之，則下咽覺寒，入腹正熱，陽可回，陰可散，自然脈通關啟。
後以大劑八味湯投之，永不發。
中滿 飲食後覺胸中倒飽，人謂多食不能消，用香砂枳實等消導暫快，已又飽，又用前藥，重加消導，久成中滿。
腹漸高大，臍漸突出，肢體浮脹，人謂臌脹，用牽牛。
甘遂等逐水。
內原無水，正氣益虛，脹滿更急，又疑前藥不勝，復加大黃、巴豆等，仍未愈。
又疑風邪固結經絡，用龍膽、茵陳、荊、防。
然開鬼門，洩淨府，各執已見，不悟皆操刀下石徒也。
中滿由脾土衰，脾衰又由腎氣寒，倘早用溫補，何至如此。
用 溫土湯 ：人參、蘿蔔子一錢，白朮、茯苓、苡仁、穀芽三錢，芡實、山藥五錢，肉桂三分。
二劑減，數劑除。
此方但補脾，不消導以耗氣。
蓋中滿必因氣虛，不補脾胃，脹從何消？況蘿蔔子輔參、術消脹，不助參、術添邪；又茯苓、山藥、薏仁、芡實，益陰利水，水流正氣不耗，自然下澤疏通，上遊無阻。
第恐水寒冰凍，溪澗斷流，益肉桂水中生火，則土氣溫和，尤無壅塞，何惟事消導，成不救。
飲食未見思，既見厭，強進，飽塞，上脘脹悶，人謂胃氣虛成中滿，然此心包火衰也。
心包，胃母，心包不足何生胃？故欲能食，須補胃；欲胃強，補心包火。
用 生胃進食湯 ：人參、白朮、山藥、茯苓三錢，炒棗仁五錢，遠志八分，神麯、良薑、枳殼五分，蘿蔔子、黑姜一錢。
此治胃無非治心包，不治中滿，中滿自除，此補火勝於補土。
鬱結久，兩脅飽滿，食下喉即脹不消，人謂臌脹之漸，誰知氣滯。
用逐水必更甚，用消食隻快一時。
法同宜開鬱。
然氣鬱久必虛，使僅解鬱，終難化食，脹何以消？用 快膈湯 ：人參一錢，茯神五錢，白芍、苡仁三錢，白芥子二錢，蘿蔔子、神麯、柴胡五分，檳榔、枳殼、厚樸三分。
三四劑愈。
此解鬱無刻削，消脹無壅塞，攻補兼施，收功自易。
患中滿，飲食知味，但多食則飽悶不消，人謂脾虛，誰知腎虛乎。
腎虛，腎火虛也。
腹中苦飽，乃虛飽，非實飽，若作水腫治，速亡。
蓋脾土製水，本在腎火，土得火而堅，土堅後能容物，能容物即能容水。
腎火虛，土失堅剛之氣，則不能容物，即不能容水，乃失其天度之流轉矣，故腹飽作滿，即水臌之漸。
世不知補腎火生脾，反洩水傷脾，無異決水護土，土不崩哉？是治腎虛中滿，宜急補命門火。
然腎火生於腎水中，但補火不補水，則孤陽不長，無陰生陽，即無水生火。
或疑土虧無以制水、今補腎水，不增波哉？然腎水，真水也，邪水欺火侮土，真水助火生土，實不同。
故腎虛中滿，必補火生土，尤必補水生火。
用 金匱腎氣丸 ：茯苓六兩，附子一枚，牛膝、肉桂、丹皮一兩，澤洩、棗皮二兩，車前子兩半，山藥四兩，熟地三兩。
蜜丸，早晚各一兩，滾水下。
初腹少脹，久服脹除滿消。
此於水中補腎火，利水健脾之味多於補陰補火者，雖偏補火，實重救脾，補火正補脾也。
故補陰宜輕，補脾宜重。
反胃 食入胃即吐，此肝木克胃土，用逍遙散加吳萸、黃連隨愈。
然人謂胃病，用香砂消導，傷胃氣，愈吐；又用下藥，不應；復用寒涼降火，不獨胃傷，脾亦傷；又改辛熱救寒，不應，始悟用和解，解鬱散邪，然已成噎膈。
胃為腎關門，腎水足，咽喉間無非津液，可以推送水穀；腎水不足，力難潤灌胃中，又何能分濟咽喉？且腎水不足，不能下注大腸，大腸無津相養，久必瘦小，腸細小，飲食入胃，勢難推送。
下既不行，積而上浮，不特上不能容而吐，亦下不能受亦吐，必大補腎水。
用 濟難催輓湯 ：熟地、當歸二兩，山藥、玄參一兩，車前子一錢，牛膝三錢。
十劑必大順。
此純補精血，水足胃有津，大腸有液，自然上下相通無阻滯。
朝食暮吐，或暮食朝吐，或一日三日盡吐出者，雖同是腎虛，然食入即吐，腎無水；食久始吐，腎無火。
此食久始出，非腎寒而何？腎寒何成反胃？蓋脾胃必得腎火，土始有溫熱氣，能發生消化飲食。
倘土冷水寒，結成冰凍，則下流壅積，必返上越。
宜急補腎火，使一陽來復，大地回春，冰泮土松，沮洳之類，順流而下，又何上衝嗌口？然但補火則焚林竭澤，必成焦枯，必濟以水，水火既濟，上下流通，何有反胃？用 兩生湯 ：肉桂二錢，附子一錢，熟地二兩，棗皮一兩。
四劑止，十劑愈。
此水火兩生，脾胃得火無寒冷，得水無幹澀，自上可潤肺，不阻於咽喉，下可溫臍，不結於腸腹。
或謂下寒多腹痛，腎寒正下寒，宜少腹作痛，何食久而吐，無腹痛症？不知寒氣結於下焦則腹痛，今上吐，寒氣盡從口趨出，又何寒結之有。
時吐時不吐，吐則盡情吐出，人謂反胃，不知實郁。
此婦人多，男子少。
郁必傷肝，肝氣傷，即克脾胃。
肝最急，其剋土未有不急者。
土不能受，遂越出。
木怒土不受，於是挾鬱氣捲土齊來，盡祛而出，故盡吐出。
其時不吐者，木鬱少平耳。
法不必止吐，惟平肝，肝平郁舒，吐自止。
用 逍遙散 ：柴胡、白朮一錢，白芍五錢、茯神、當歸三錢，陳皮三分，甘草一分。
二劑愈。
仍以濟難催輓湯一半調理。
蓋解鬱後，其木必枯，隨補水，木始滋息，自然枝葉榮敷榮，何至拂性作吐。
胃中嘈雜，腹微疼，痰涎上湧，嘔吐，人謂反胃，不知乃蟲也。
人水濕留脾胃，肝旺又克，則土虛生熱，此熱乃肝火，虛火也。
土得真火消食，得虛火生蟲。
蟲得肝木之氣，性最急，飢覓食，飽跳梁，挾水穀上吐。
其不吐蟲者，蓋蟲最靈，居土則安，入金則死，在胃翻騰，不越胃遊樂，恐出胃為肺金殺也。
法必殺蟲佐瀉肝。
然瀉肝殺蟲，不免寒涼克削，肝未洩脾胃先傷，蟲又何能盡殺。
必於補脾胃中行斬殺，庶賊除地方不擾。
用 健土殺蟲湯 ：人參、茯苓、白芍一兩，炒梔子、白微三錢。
水煎，加黑驢尿一半調，飢服，不再劑，蟲盡死。
驢屬金，肝蟲畏金，故取尿用。
有單用驢尿者，然殺蟲不健土，肝木
